Embora a lavagem das mãos seja preferida, desinfetantes para as mãos com pelo menos 60% de concentração de álcool podem ser uma alternativa eficaz para sempre usar água e sabão, mas apenas se suas mãos não estiverem visivelmente sujas.
Nota do editor: A Organização Mundial da Saúde declarou que o COVID-19, a doença causada pelo novo coronavírus, tem uma taxa de fatalidade maior que a gripe. Até 4 de março de 2020, nove mortes foram relatadas nos EUA Brian Labus, professor de saúde pública, fornece informações essenciais de segurança para você, desde desinfetantes até armazenamento de alimentos e suprimentos.
1. O que posso fazer para evitar se infectar?
Quando as pessoas estão doentes com uma doença respiratória como o COVID-19, elas tosse ou espirram partículas no ar. Se alguém está tossindo perto de você, o vírus pode facilmente pousar em seus olhos, nariz ou boca. Essas partículas viajam apenas cerca de 1,80 m e caem do ar rapidamente. No entanto, eles pousam em superfícies que você toca o tempo todo, como grades, maçanetas, botões de elevador ou postes de metrô. A pessoa média também toca seu rosto 23 vezes por hora, e cerca de metade desses toques são para a boca, olhos e nariz, que são as superfícies mucosas que o vírus COVID-19 infecta.
Nós, profissionais de saúde pública, não podemos enfatizar isso o suficiente: lavar as mãos adequada é a melhor coisa que você pode fazer para se proteger de uma série de doenças, incluindo o COVID-19. Embora a lavagem das mãos seja preferida, desinfetantes para as mãos com pelo menos 60% de concentração de álcool podem ser uma alternativa eficaz para sempre usar água e sabão, mas apenas se suas mãos não estiverem visivelmente sujas.
A melhor maneira de lavar as mãos.
2. Não seria mais fácil apenas limpar superfícies?
Nem por isso. Especialistas em saúde pública não entendem completamente o papel dessas superfícies na transmissão da doença, e você ainda pode ser infectado por um vírus que caiu diretamente em você. Também não sabemos quanto tempo o coronavírus que causa o COVID-19 pode sobreviver em superfícies duras, embora outros coronavírus possam sobreviver por até nove dias em superfícies duras como grades de escada.
A limpeza frequente pode remover o vírus se uma superfície tiver sido contaminada por uma pessoa doente, como quando alguém em sua casa está doente. Nessas situações, é importante usar um desinfetante que se pensa ser eficaz contra o vírus COVID-19. Embora produtos específicos ainda não tenham sido testados contra o coronavírus COVID-19,existem muitos produtos que são eficazes contra a família geral de coronavírus. Recomendações de limpeza usando produtos "naturais" como vinagre são populares nas redes sociais, mas não há evidências de que sejam eficazes contra o coronavírus.
Você também tem que usar esses produtos corretamente de acordo com as instruções, e isso normalmente significa manter a superfície molhada com o produto por um período de tempo, muitas vezes vários minutos. Simplesmente limpar a superfície com um produto geralmente não é suficiente para matar o vírus.
Em suma, não é possível limpar adequadamente todas as superfícies que você toca ao longo do dia, então lavar as mãos ainda é sua melhor defesa contra o COVID-19.
3. Que tal usar máscaras?
Embora as pessoas tenham se voltado para máscaras como proteção contra o COVID-19, as máscaras muitas vezes fornecem nada mais do que uma falsa sensação de segurança para o usuário. As máscaras que estavam amplamente disponíveis em farmácias, lojas de caixas grandes e lojas de melhorias domésticas – até que um público preocupado comprou todas – funcionam bem na filtragem de grandes partículas como poeira. O problema é que as partículas que carregam o vírus COVID-19 são pequenas e facilmente se movem através de máscaras de poeira e máscaras cirúrgicas. Essas máscaras podem fornecer alguma proteção a outras pessoas se você usar uma enquanto estiver doente – como tossir em um tecido – mas elas farão pouco para protegê-lo de outras pessoas doentes.
As máscaras N95, que filtram 95% das partículas pequenas que contêm vírus, são usadas em ambientes de saúde para proteger médicos e enfermeiros da exposição a doenças respiratórias. Estas máscaras só fornecem proteção se forem usadas corretamente. Eles exigem testes especiais para garantir que eles forneçam um selo em torno de seu rosto e que o ar não vaze nas laterais, derrotando o propósito da máscara. As pessoas que usam a máscara também devem tomar medidas especiais ao remover a máscara para garantir que elas não estejam se contaminando com as partículas virais que a máscara filtrada. Se você não usar a máscara corretamente, não remova corretamente ou coloque-a no bolso e reutilize-a depois, mesmo a melhor máscara não lhe fará nenhum bem.
4. Devo estocar alimentos e suprimentos?
Como um passo de preparação geral, você deve ter um fornecimento de três dias de comida e água em caso de emergências. Isso ajuda a proteger contra interrupções no fornecimento de água ou durante quedas de energia.
Embora este seja um grande conselho de preparação geral, não ajuda durante um surto da doença. Não há razão para esperar que o COVID-19 cause os mesmos danos à nossa infraestrutura que nós americanos veríamos depois de um terremoto, furacão ou tornado, então você não deve planejar para isso da mesma forma. Embora você não queira ficar sem papel higiênico, não há razão para comprar 50 pacotes.
Uma quarentena do tipo Wuhan é extremamente improvável, pois uma quarentena não impedirá a propagação de uma doença que foi encontrada em todo o mundo. Os tipos de interrupções que você deve planejar são pequenas interrupções no seu dia-a-dia. Você deve ter um plano no caso de você ou um membro da família ficar doente e você não pode sair de casa por alguns dias. Isso inclui estocar coisas básicas que você precisa cuidar de si mesmo, como alimentos e medicamentos.
Se você ficar doente, a última coisa que você vai querer fazer é correr para o supermercado, onde você exporia outras pessoas à sua doença. Você não deve esperar até que você esteja fora de um medicamento importante antes de solicitar um refil apenas no caso de sua farmácia fechar por alguns dias porque todos os seus funcionários estão doentes. Você também deve planejar como lidar com questões como fechamentos temporários de escolas ou creches. Você não precisa preparar nada extremo; um pouco de preparação de bom senso será um longo caminho para tornar sua vida mais fácil se você ou seus entes queridos ficarem doentes.
Os eleitores têm reclamado frequentemente que o debate tem sido confuso e difícil de seguir.Aqui estão seis coisas para saber enquanto você sintoniza a corrida primária cada vez mais frenética.
A saúde tem sido um dos principais temas da campanha presidencial durante o ano passado: não só os candidatos democratas discordam do presidente Donald Trump, mas também discordam entre si.
Os eleitores têm reclamado frequentemente que o debate tem sido confuso e difícil de seguir. A maior parte da atenção até agora tem sido focada em saber se os EUA devem fazer a transição para um programa "Medicare para Todos" que garantiria cobertura a todos os residentes dos EUA — e resultaria em impostos mais altos para a maioria das pessoas. Mas há muito mais no debate da saúde do que isso.
A campanha está se aproximando de alguns momentos-chave – as bancadas em Iowa na próxima semana, as primárias de New Hampshire em 11 de fevereiro, votando em Nevada e Carolina do Sul no final do mês. Em 3 de março, super terça-feira, os democratas terão escolhido um terço de todos os delegados.
Aqui estão seis coisas para saber enquanto você sintoniza a corrida primária cada vez mais frenética.
Cobertura universal, Medicare for All e pagador único não são todos a mesma coisa.
A cobertura universal é qualquer método para garantir que todos os residentes de um país tenham seguro de saúde. Outros países fazem isso de várias maneiras: através de programas públicos, programas privados ou uma combinação.
Um único pagador é um sistema no qual uma entidade, geralmente, mas nem sempre um governo, paga pelos serviços de saúde necessários. Um único pagador NÃO é o mesmo que a medicina socializada. Este último geralmente se refere a um sistema em que o governo paga todas as contas, é dono das unidades de saúde e emprega os profissionais de saúde que ali trabalham. Em um sistema de pagamento único, como o Medicare nos EUA, as contas são pagas pelo governo, mas o sistema de entrega permanece em sua maioria privado.
Medicare for All é uma proposta que foi originalmente desenvolvida no final da década de 1980. Com base na popularidade do programa Medicare para idosos, a ideia era originalmente estender esse programa para toda a população. No entanto, uma vez que os benefícios do Medicare ficaram para trás dos de muitos planos de seguro privado, as iterações posteriores do Medicare for All criariam um programa totalmente novo e muito generoso para todos os americanos.
Os eleitores estão mais preocupados com os custos de saúde do que com a cobertura de cuidados de saúde.
Enquanto os democratas lutam sobre a melhor forma de cobrir mais pessoas com seguro, a maioria dos americanos já tem cobertura e estão muito mais preocupados com o custo. Uma pesquisa recente de eleitores em três estados com disputas antecipadas – Iowa, Carolina do Sul e New Hampshire – encontrou eleitores em todos os três estudantes preocupados com altos custos fora do bolso muito antes das preocupações com a cobertura do seguro em si.
São os preços, estúpido.
Há uma boa razão para os eleitores estarem tão preocupados com o que estão sendo solicitados a pagar por serviços médicos. Os gastos com saúde dos EUA são dramaticamente maiores do que os de outras nações industrializadas. Em 2016, os EUA gastaram 25% a mais por pessoa do que o próximo país com maior gasto, a Suíça. Os gastos gerais com saúde dos EUA são mais do que o dobro da média de outras nações ocidentais.
Mas isso não é porque os americanos usam mais serviços de saúde do que cidadãos de outras nações desenvolvidas. Só pagamos mais pelos serviços que usamos. Em outras palavras, como o falecido economista de saúde Uwe Reinhardt uma vez famosamente brincou no título de um artigo acadêmico, "It's the Prices, Stupid." Um artigo posterior publicado no ano passado (o original é de 2003) confirmou que ainda é o caso.
As empresas farmacêuticas e as seguradoras não são as únicas responsáveis pelos preços altos.
Para ouvir as mensagens de muitos dos candidatos, pode parecer que as empresas farmacêuticas e as seguradoras de saúde são responsáveis juntos pela maioria – se não todas – dos altos gastos com saúde nos EUA.
"Os gigantes lobbies de seguros farmacêuticos e de saúde gastaram bilhões de dólares nas últimas décadas para garantir que seus lucros venham antes da saúde do povo americano", diz o senador Bernie Sanders em seu site de campanha presidencial. "Devemos derrotá-los, juntos."
A maioria dos gastos com seguros, porém, na verdade vai para cuidados prestados por médicos e hospitais. E algumas de suas práticas são muito mais gouging para os pacientes do que os altos preços cobrados pelos fabricantes de medicamentos ou custos administrativos adicionados pelas companhias de seguros. As empresas de Wall Street que compraram grupos de médicos estão ajudando a bloquear uma solução legislativa para "contas surpresa" — as taxas muitas vezes enormes enfrentadas por pacientes que inadvertidamente recebem cuidados fora de sua rede de seguros. E hospitais de todo o país estão sendo chamados pela mídia por processar seus pacientes por contas que quase nenhum paciente pode pagar.
Democratas e republicanos têm opiniões muito diferentes sobre como consertar os cuidados de saúde.
Na medida em que a saúde foi coberta na corrida presidencial, a história tem sido sobre desentendimentos entre democratas: Alguns querem o Medicare para Todos, enquanto outros estão pressionando por mudanças menos abrangentes, muitas vezes descritas como uma "opção pública" que permitiria, mas não exigiria que as pessoas comprassem um plano de saúde do governo.
Há divisões muito maiores entre democratas e republicanos, no entanto. Os democratas quase todos apoiam um papel maior para o governo na área da saúde; eles apenas discordam sobre o quanto maior deve ser. Enquanto isso, os republicanos geralmente querem ver menos governo e mais forças de mercado trazidas à tona. O governo Trump já implementou ou propôs uma variedade de maneiras de diminuir a regulação do seguro privado e está pesando se permitirá que os Estados limitem efetivamente seus gastos do programa Medicaid.
E na maior diferença de todas para a próxima campanha, a administração Trump e um grupo de estados liderados pelo GOVERNO estão, novamente, desafiando toda a Lei de Cuidados Acessíveis no tribunal,argumentando que é inconstitucional com base na zeragem da lei tributária de 2017 da penalidade fiscal por não manter a cobertura do seguro.
O STF optou por não decidir o caso a tempo da eleição de 2020, mas é provável que continue sendo um grande problema na campanha.
Há questões importantes de saúde além da cobertura e custos do seguro.
Embora o Medicare for All e os preços dos medicamentos tenham dominado o debate político durante o último ano, outras questões críticas de saúde receberam muito menos atenção.
Alguns candidatos têm falado sobre cuidados de longo prazo, que se tornarão uma necessidade crescente à medida que os baby boomers incham as fileiras dos "velhos mais velhos". Vários abordaram questões de saúde mental e vício,uma crise contínua de saúde pública. E alguns estabeleceram planos para as necessidades especiais dos americanos nas áreas rurais e das pessoas com deficiência.
HealthBent, uma característica regular do Kaiser Health News, oferece insights e análises de políticas e políticas da correspondente chefe da KHN em Washington, Julie Rovner, que cobriu os cuidados de saúde por mais de 30 anos.
Quais são as diferentes pressões enfrentadas por Anita Hill e Christine Blasey Ford sobre seus testemunhos de supostos maus tratos sexuais e de gênero pelos juízes da Suprema Corte Clarence Thomas e Brett Kavanaugh?
Como fundadora do movimento #MeToo, por que Tarana Burke, uma mulher negra, recebe ameaças de morte de homens negros?
O cerne dessas perguntas é: O que realmente torna o trauma traumático?
Décadas de pesquisas sobre trauma, ou violência física, sexual ou psicológica, mostraram a mesma coisa: a vitimização machuca as pessoas. Agressão sexual, em particular, pode ser dolorosa para todos que a experimentam.
No entanto, como um especialista em trauma que estudou o efeito da violência por mais de uma década, descobri que há um dano único para as pessoas negras e outras minorias cujos perpetradores são do mesmo grupo minoritário.
Para entender esse dano, criei a teoria do trauma de traição cultural. A ideia geral da teoria do trauma da traição cultural é que algumas minorias desenvolvem o que eu chamo de "(intra)confiança cultural" – amor, lealdade, apego, conexão, responsabilidade e solidariedade uns com os outros para se protegerem de uma sociedade hostil. A violência dentro do grupo, como um criminoso negro que fere uma vítima negra, é uma violação dessa (intra)confiança cultural. Essa violação é chamada de traição cultural.
Os Malefícios da Traição Cultural
A traição cultural leva a muitos resultados diferentes.CC BY-SA
O trauma de traição cultural, que é simplesmente a violência dentro do grupo em populações minoritárias, está associado a muitos desfechos que vão além de coisas tipicamente estudadas com traumas, como transtorno de estresse pós-traumático. Inclui algumas coisas que muitas vezes não são pensadas com traumas, como o preconceito internalizado – como uma pessoa negra acreditando no estereótipo de que todos os negros são violentos.
(Intra)pressão cultural é outro resultado do trauma de traição cultural. Com (intra)pressão cultural, as pessoas que experimentam traumas de traição cultural são frequentemente exigidas para proteger os agressores e o grupo minoritário como um todo a todo custo, mesmo acima de seu próprio bem-estar. Com o mandato de "não trair sua raça", (intra)pressão cultural pune as pessoas que falam sobre o trauma de traição cultural que sofreram.
Em um estudo recente,testei a teoria do trauma de traição cultural na juventude devido ao aumento do risco de trauma e problemas de saúde mental na transição para a idade adulta.
Entrevistei 179 universitárias online em 2015. Mais de 50% dessas jovens foram vítimas de trauma. Pouco menos da metade sofreu violência psicológica, 14% sofreram violência física e quase uma em cada três mulheres foi vítima de violência sexual.
Das jovens vitimadas, mais de 80% relataram pelo menos uma forma de (intra)pressão cultural. Isso incluiu seu grupo étnico sugerindo que o que aconteceu com eles pode afetar a reputação de seu grupo minoritário. Um exemplo disso pode ser uma mulher negra que foi estuprada por um homem negro sendo dito que ela não deve ir à polícia porque vai fazer todos os negros parecerem maus.
Além disso, descobri que o controle por idade, etnia e trauma interracial, trauma de traição cultural e (intra)pressão cultural estavam associados a sintomas de TEPT. Ou seja, a traição cultural no trauma e a pressão (intra)cultural foram fatores contribuintes únicos dos problemas de saúde mental em mulheres universitárias de minorias étnicas.
O que isso tudo significa?
Ao analisar os achados, fiquei impressionado com várias coisas:
A natureza interna do trauma inclui uma traição cultural nas minorias que afeta a saúde mental.
Trauma nos dá apenas parte do quadro.
Respostas em grupo e normas culturais através da pressão intracultural impactam a saúde mental.
Mudanças políticas que combatem a desigualdade, como mudanças na educação, na saúde, na aplicação da lei e no sistema judiciário, podem beneficiar minorias que sofrem trauma.
Esses achados têm implicações para intervenções. Tal terapia pode abordar as ameaças reais de discriminação e a necessidade de (intra)pressão cultural. Ao mesmo tempo, essas intervenções podem usar a confiança (intra)cultural para promover a saúde mental positiva. Além disso, abordagens feministas informadas por evidências, como a terapia cultural relacional,podem beneficiar pessoas expostas ao trauma e à desigualdade social.
O corpo de pesquisa até agora sugere que a traição cultural pode ser um dano único dentro da violência em populações minoritárias, incluindo a comunidade negra. Como tal, os supostos traumas sexuais perpetrados por R. Kelly e Clarence Thomas têm uma traição cultural que não é encontrada no suposto abuso de Woody Allen. Além disso, as ameaças de morte dos homens negros contra Tarana Burke são (intra)pressão cultural que está atrelada ao misógino, ou sexismo na comunidade negra.
Pesquisas que incorporam a desigualdade social podem nos ajudar a entender o que torna o trauma traumático. Ao fazê-lo, nossas reações sociais e intervenções terapêuticas podem, em última análise, ser eficazes para negros e outras minorias que estão expostos ao trauma.
Um programa de reabilitação da Carolina do Norte prometeu recuperação, gratuitamente, para pessoas que lutam contra o vício em drogas. Quando chegaram, foram colocados para trabalhar sem remuneração em lares de idosos e deficientes.
Esta história foi originalmente publicada em 21 de maio de 2018 pelo The Center for Investigative Reporting, uma organização de notícias sem fins lucrativos com sede na Área da Baía de São Francisco. Saiba mais em revealnews.org e assine o podcast Revelar, produzido com PRX, revealnews.org/podcast.
Jennifer Warren passou anos recrutando os pobres e desesperados para seu programa de reabilitação de drogas nas montanhas fora de Asheville, Carolina do Norte.
Ela prometeu-lhes aconselhamento e recuperação de graça. Quando chegaram, ela os colocava para trabalhar 16 horas por dia sem pagamento em lares de idosos e deficientes.
Empurrados para as casas com pouco treinamento ou sono, os participantes da reabilitação trocaram fraldas, banharam os pacientes e, por vezes, distribuíram os mesmos medicamentos prescritos que os enviavam em espiral para o vício em primeiro lugar.
Para alguns, a tentação provou ser muito grande. Eles cheiravam analgésicos prescritos, engoliam gotas de morfina de seringas médicas usadas e tiravam manchas de dor de fentanil dos pacientes e sugavam-nas para ficarem chapadas.
Depois houve as alegações de agressão. Pelo menos sete participantes do programa de Warren, Recovery Connections Community, foram acusados de má conduta sexual ou agressão de pacientes nas casas. Ex-participantes e trabalhadores disseram que ninguém relatou os incidentes aos serviços sociais, conforme exigido por lei. O acusado continuou trabalhando ou simplesmente foi transferido para outro asilo.
"Há muito no programa que está encoberto", disse Charles Polk, que completou o programa de Warren em 2017 por vício em álcool. "A única coisa que ela pensa é no dinheiro."
Charles Polk de Monroe, N.C., completou o programa Conexões de Recuperação no ano passado. Ele diz que a diretora do programa, Jennifer Warren, só pensa em dinheiro. Crédito: James Nix para Reveal
Em meio a uma epidemia nacional de opioides, o tratamento permanece fora de controle para a maioria das pessoas que lutam contra o vício. Aqueles com riqueza e seguro muitas vezes são capazes de pagar milhares de dólares por programas privados de longo prazo. Mas os menos afortunados tornaram-se presas fáceis para reabilitação com uma promessa tentadora: a liberdade do vício de graça.
Para pagar sua estadia, os participantes devem trabalhar em tempo integral e entregar seus salários. Uma investigação em andamento pelo Reveal do The Center for Investigative Reporting descobriu que muitos programas exploram esse arranjo, fornecendo poucos serviços reais enquanto transformam os participantes em funcionários contratados.
Na Carolina do Norte, Warren transformou seu programa de reabilitação sem fins lucrativos em seu império pessoal. Ela trabalhou as pessoas em seu programa à exaustão, enquanto regularmente passava férias em lugares como Paris, Grécia e Nova Orleans para o Mardi Gras, de acordo com ex-participantes e registros estaduais. Ela desviou doações sem fins lucrativos destinadas ao programa – compromissos em salões de beleza e ingressos para shows – para si mesma e usou vale-alimentação dos participantes para estocar sua própria cozinha.
Além de trabalhar em lares para adultos, os cerca de 40 homens e mulheres do programa de Warren cuidaram de seus filhos, cuidaram de centenas de seus animais exóticos e limparam sua casa.
"É como a escravidão", disse Denise Cool, que era viciada em crack quando um juiz a mandou para a reabilitação em 2011, "como se estivéssemos na plantação".
Jennifer Warren é mostrada em uma foto de reserva de 2015 depois que foi pega coletando ilegalmente milhares de dólares em vale-refeição. Crédito: Buncombe County Bureau of Identification
Mesmo depois de ter sido destituída de sua licença de aconselhamento em 2012, Warren continuou a operar seu programa com impunidade. Autoridades de quatro agências estatais separadas negligenciaram as queixas, investigações fracassadas e ficaram parados por anos enquanto Warren desrespeitava as regras que deveriam impor.
Foi só quando Reveal questionou os funcionários do Estado sobre sua inação que eles começaram a tomar medidas para conter os abusos.
Warren, que tem 52 anos, recusou-se a responder perguntas da Reveal.
"Não tenho motivos para acreditar que você reportará algo positivo sobre nosso programa ou está interessado nas histórias de sucesso das pessoas, das quais há muitas", escreveu Warren em um e-mail.
Quando confrontado por um ex-participante de uma mensagem privada no Facebook em fevereiro, Warren respondeu: "É tão fácil comprar a negatividade".
"Por causa da estrutura desse tipo de programa, muitas pessoas saem com ressentimentos e estão descontentes", escreveu ela na mensagem, obtida pela Reveal. "Passei a maior parte da minha vida adulta tentando retribuir."
Fundada em 2011, a Recovery Connections Community cresceu para incluir três locais, executados a partir de casas rurais perto de Asheville e Raleigh.
Centenas de pessoas procuraram ajuda das Conexões de Recuperação ao longo dos anos. Muitos são enviados para lá pelos tribunais como uma alternativa à prisão. Outros vêm diretamente de hospitais, centros de saúde mental e centros de desintoxicação financiados pelo Estado.
Whitney Richardson era viciada em heroína e enfrentava pena de prisão por roubo quando um juiz da Carolina do Norte ordenou que ela completasse o programa de dois anos em 2014 como parte de um acordo.
Juízes e oficiais de condicional não deveriam usar reabilitação sem licença, como conexões de recuperação para tratamento. E a reabilitação especificamente estava no radar dos oficiais de condicional. Em e-mails internos,um funcionário disse que era "uma agência ruim e é dirigida por pessoas perigosas".
Richardson fugiu quatro meses depois. Ela ficou tão assustada com a experiência que jurou nunca mais ir à reabilitação. Quando ela teve uma recaída mais tarde, ela disse que se limpou comprando Suboxone na rua.
"Não é certo tirar vantagem e sujeitar as pessoas a abusos como esse quando estão tentando melhorar suas vidas", disse Richardson. "Ninguém deveria ir a esse lugar."
***
Jennifer Warren – conhecida na época como Jennifer Hollowell – estava trabalhando em um doutorado na Universidade do Alabama quando ficou viciada em crack.
Ela abandonou seu programa de psicologia clínica e aos 27 anos se internou em um programa de reabilitação residencial em Winston-Salem que exigia que ela e outros participantes trabalhassem de graça.
Warren floresceu na reabilitação, tornando-se assistente do diretor assim que se formou. "Eu queria ser como ela, e ela se tornou meu modelo", recordaria mais tarde.
Mas em 2002, depois que a diretora saiu em meio a alegações de que ela havia roubado dinheiro e – segundo ex-funcionários – namorou um cliente, Warren e vários outros clientes decidiram iniciar um programa próprio. Eles chamavam de Recovery Ventures.
Com seus cabelos loiros esvoaçantes e vestidos coloridos, Warren projetou a imagem de um espírito livre. Ela descrevia os clientes como família e os convidava a socializar em sua casa, que era adornada com estatuetas de fadas e pintada de roxo brilhante dentro.
"Ela poderia apenas olhar para você e ler diretamente através de você, eu juro por Deus", disse a ex-cliente Lakindra Edwards. "Tipo, uau. Ela nem me conhece, mas ela me contou tudo sobre mim.
Mas Warren logo começou a cruzar linhas éticas. Ela instruiu seus clientes a limpar sua casa e cuidar de sua crescente coleção de lhamas, pôneis em miniatura e pássaros exóticos. Então ela também começou um relacionamento romântico em 2008 com um cliente que ela estava aconselhando.
Phillip Warren passava a noite na casa dela, e eles se beijavam com outros clientes. Namorar um participante violou uma série de regras de ética do Estado, mas quando amigos e colegas tentaram intervir, Jennifer Warren amassou em lágrimas.
Sem impedimentos, ela mudou a data de formatura de Phillip Warren e o levou para a casa dela. Os dois se casaram anos depois.
Em 2011, várias reclamações sobre Jennifer Warren haviam chegado ao conselho de licenciamento profissional da Carolina do Norte. No documento oficial mais tarde apresentado contra ela, o conselho a repreendeu por suas violações éticas e disse que ela não foi feita para o negócio de reabilitação. Na verdade, quanto mais tempo os pacientes passavam ao seu redor, o conselho de licenciamento escrevia, maior a probabilidade de recaírem.
Warren "usou e explorou seus clientes para seu benefício pessoal" e "falhou em manter limites apropriados entre ela e seus clientes", escreveu o conselho. O Estado eventualmente revogou sua licença de aconselhamento.
A reabilitação a demitiu em 2011. Alguns dias depois, Warren saiu por conta própria, fundando conexões de recuperação. Para pagar seu programa, ela recorreu a um punhado de empregadores sempre precisando de trabalhadores: casas de cuidados para adultos.
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Rachel Thomas estava trabalhando uma noite em 2016 no Candler Living Center, uma casa perto de Asheville para adultos doentes mentais e deficientes, quando uma funcionária do programa de Jennifer Warren veio correndo pelo corredor.
Um idoso residente estava ofegante por ar e vomitando repetidamente. Thomas descobriu que o trabalhador da reabilitação – que não foi treinado para dispensar medicamentos prescritos – havia dado ao paciente a medicação errada.
"Ele realmente sobre matou um dos moradores", disse Thomas, que não trabalha mais na Candler. "Ele não tinha ideia do que estava acontecendo."
Um ex-funcionário do Candler Living Center, uma instalação para adultos doentes mentais e deficientes fora de Asheville, N.C., contratado com Conexões de Recuperação para trabalhadores. Abriga cerca de 30 moradores. CRÉDITO: NANCY PIERCE PARA REVELAR
Os participantes do Recovery Connections trabalharam em pelo menos nove casas ao longo dos anos. Alguns trabalhavam como faxineiros e cozinheiros, mas a maioria trabalhava como auxiliares de cuidados pessoais.
Na Carolina do Norte, os auxiliares de cuidados pessoais devem receber pelo menos 80 horas de treinamento,durante as quais aprendem a alimentar, levantar e tomar banho com segurança. Mas muitos trabalhadores da reabilitação entrevistados pela Reveal disseram que nunca receberam o treinamento exigido por lei. Alguns participantes do Recovery Connections também dispensaram medicamentos sem treinamento, embora a lei estadual exija uma certificação especial.
"Eu morreria se alguém assim cuidasse da minha mãe", disse Renee Thayer, uma ex-participante do programa que foi designada para trabalhar como assistente de cuidados pessoais em 2012.
Os trabalhadores da reabilitação custam menos às instalações do que os funcionários normais. Algumas casas pagavam recuperação de recuperação de 7,25 dólares por hora – para cada trabalhador e não pagavam indenizações, seguros ou horas extras dos trabalhadores, de acordo com ex-gerentes e registros internos obtidos pela Reveal.
Desastres aconteceram o tempo todo
Um funcionário do Hominy Valley Retirement Center destravaria o carrinho de remédios e colocaria analgésicos em copos de papel branco. Então, em vez de levar os medicamentos prescritos para os próprios residentes, ela ordenaria que os profissionais de reabilitação distribuíssem os comprimidos enquanto ela dormia em um reclinador, disse Charles Polk, um ex-participante que também distribuiu os medicamentos.
"Muitas pessoas tiveram uma recaída e ficaram chapadas dessa forma", disse ele. "Eles roubaram os remédios. Eles só levá-lo.
As manchas de dor de fentanil, que lentamente liberam um opioide até 50 vezes mais poderoso que a heroína, estavam em alta demanda. Quando era hora de tomar banho em pacientes com dor crônica, alguns profissionais de reabilitação tiravam as manchas e as guardavam para si mesmas.
"Eles tiravam suas manchas deles e chupavam o fentanil", disse Ian Hays, ex-gerente da Recovery Connections. "Uma garota me disse: 'Eu fico chapado todos os dias na porra do programa.' "
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Pelo menos sete trabalhadores da reabilitação foram acusados de agressão sexual ou má conduta com pacientes nas casas. Ex-funcionários disseram que nenhuma das alegações foi relatada às autoridades, conforme exigido por lei. Reveal não encontrou nenhuma menção de qualquer uma das supostas agressões em milhares de páginas de relatórios policiais, registros do Serviço de Proteção ao Adulto e inspeções municipais e estaduais. O acusado continuou trabalhando ou simplesmente foi transferido para outras instalações.
Um trabalhador da reabilitação foi acusado de agredir sexualmente uma idosa deficiente no chuveiro de Candler em 2016. Após o incidente, a mulher se recusou a deixar a funcionária de reabilitação banhá-la.
"Eu não quero que ele faça isso!", Ela gritou enquanto apontava para o trabalhador, lembrou Polk, que testemunhou a interação.
Em resposta, Candler proibiu os trabalhadores da reabilitação masculina de banhar residentes do sexo feminino, de acordo com sete funcionários e ex-funcionários atuais e antigos. Em meados de maio (2018), o homem ainda trabalhava em casa.
Chris Damiani, diretor executivo da empresa dona de Candler e Hominy Valley, disse que sua agência nunca teve problemas com trabalhadores da reabilitação. Ele disse que nenhuma das supostas agressões foram relatadas à gerência e que sua empresa estava investigando as questões levantadas pela reportagem de Reveal.
"Não levamos nenhum relato de abuso, negligência, agressão, roubo ou uso de drogas de ânimo leve", disse Damiani.
Cedarbrook Residential Center, uma instalação de vida assistida em Nebo, N.C., abriga 80 moradores e usou trabalhadores da Comunidade de Conexões de Recuperação. Crédito: Nancy Pierce para Revelar
Em 2014, outro profissional de reabilitação foi acusado de agredir sexualmente uma mulher deficiente em seu quarto no Cedarbrook Residential Center, disseram a mulher e quatro ex-funcionários.
Ela disse que lutou com ele e imediatamente relatou o incidente, mas o administrador "me ignorou".
"Eu odiava o lugar", disse a mulher, que deixou a instalação em 2016. "Eu me senti como se estivesse literalmente no inferno."
Frederic Leonard, proprietário de Cedarbrook, disse que a instalação nunca apresentou um relatório formal ao Departamento de Serviços Sociais do condado porque a instalação conduziu sua própria investigação e concluiu que um assalto não havia ocorrido. Ele se recusou a fornecer mais detalhes sobre a investigação interna.
"Temos salvaguardas para evitar má conduta desse tipo", disse ele. "É difícil quando adultos mentalmente doentes, que sofrem de doenças mentais graves, também são historiadores pobres de fato."
O trabalhador acusado continuou trabalhando na instalação por vários dias. Sua presença aterrorizou o paciente que o acusou, ela e um ex-funcionário disseram.
Na Recovery Connections, Warren lidou com a suposta agressão em seu grupo de terapia semanal. Em vez de chamar a polícia, ela colocou o homem no meio de um círculo enquanto seus colegas gritavam com ele e o chamavam de predador sexual, de acordo com dois ex-participantes.
"Todos eles se desentiram com ele", disse Blake Loving, que participou da sessão de terapia. "Ele apenas sentou-se lá."
Após a sessão, Warren enviou o trabalhador acusado para outro asilo.
"Foi muito doentio", disse Whitney Richardson, que também participou. "Eles só meio que queriam escová-lo debaixo do tapete."
***
Jennifer Warren recebe um salário de cerca de US $ 65.000 por ano, de acordo com os registros fiscais, mas esse dinheiro sozinho nunca pareceu ser suficiente. Durante anos, ela usou o status sem fins lucrativos de sua reabilitação como um veículo para enriquecimento pessoal.
Todos os dias, um grupo de clientes de Warren disse que eles deveriam fazer centenas de telefonemas para empresas e grandes corporações pedindo-lhes para doar bens e serviços, de acordo com registros estaduais, ex-participantes e funcionários. Eles pediram a Tommy Hilfiger roupas de grife, Hilton para estadias no hotel e The Cheesecake Factory para refeições gratuitas. Warren usou a organização sem fins lucrativos para conseguir ingressos de shows gratuitos para ver suas bandas favoritas.
Viagens de Jennifer Warren
As doações eram dedutíveis e deveriam ir para os participantes do programa. Mas Warren foi a primeira escolha de tudo.
"Jennifer e eles têm todas as coisas boas", disse Jessica Stanley, que participou da reabilitação em 2016 e chamou as empresas em nome do programa. "Foi um pequeno golpe de sorte."
Os participantes rotineiramente chamavam os salões de unhas e cabeleireiros para marcar compromissos gratuitos. Eles disseram que as visitas ao salão ajudariam os participantes da reabilitação a "construir sua autoestima". Mas foi o Warren que apareceu.
"Ela estava aproveitando todas as manicures e pedicures doados", disse Ian Hays, ex-gerente da Recovery Connections. "Ela costumava ir a um lugar no shopping o tempo todo."
Durante uma consulta, um cabeleireiro perguntou a Warren há quanto tempo ela estava no programa, de acordo com um ex-funcionário que testemunhou a interação e registros de uma investigação estatal. Quando Warren admitiu que ela era a fundadora, o estilista estava lívido.
Warren também ordenou que os participantes do programa se inscrevessem em vale-alimentação, que ex-participantes disseram que ela costumava estocar sua própria cozinha.
Em 2015, Warren se declarou culpada de fraude de assistência financeira por mentir sobre sua renda e coletar ilegalmente milhares de dólares em vale-alimentação. Ela foi condenada a 45 dias de liberdade condicional. Mas os participantes dizem que ela continuou a usar seus benefícios para encher sua despensa pessoal.
Enquanto Warren tinha bifes, os participantes disseram que muitas vezes ficavam com pouco mais do que hamburger Helper, biscoitos e banheiras de manteiga de amendoim. Às vezes, eles reclamavam que não havia comida.
"Às vezes, comíamos macarrão de ramen à noite", lembrou Roshawnda McIllwain, uma ex-participante que deixou o programa no ano passado. "Alguns dias, eu passei fome."
Mas sempre havia dinheiro para animais.
Warren gastou mais de US$ 32.000 em fundos do programa em despesas com animais, de acordo com os registros fiscais da organização sem fins lucrativos de 2014 e 2015.
Ela comprou cabras e ovelhas em leilões de animais por todo o país. Ela tinha duas raposas árticas, grandes aves de avestruz chamadas reas e planadores de açúcar – pequenos marsupiais que se assemelham a esquilos voadores. Warren alegou que eram para o programa de terapia animal da reabilitação.
"Algumas pessoas colecionam selos. Algumas pessoas colecionam sapatos. Jennifer tem uma queda por colecionar animais", disse Hays, o ex-gerente.
Warren mantém dezenas deles em sua casa em Black Mountain, disseram os participantes. Seu quarto está empilhado com gaiolas de tucanos e outras aves tropicais.
Em um dos postos avançados da Recovery Connections perto de Raleigh, um celeiro inteiro está repleto de animais, de acordo com os participantes. Cobaias caem uns sobre os outros em caixas. Ratos se multiplicam pelas dezenas. Dentro de uma garagem mal iluminada, macacos definham em gaiolas apertadas. Vários participantes lembraram de enterrar lhamas mortas no pátio do programa.
Embora o programa tivesse cavalos para seu "programa de equoterapia", os participantes disseram que não tinham permissão para montá-los.
Julia Harris disse que ficou impressionada com um pensamento quando se internou no programa em 2017.
"Eu desembarquei em um manicômio", ela se lembra de pensar. "Estou em uma casa imunda com animais e pele de animal. E isso deveria ser uma reabilitação?
Julia Harris, fotografada em sua casa perto de Brevard, N.C., disse que foi atingida por um pensamento quando chegou à Recovery Connections no ano passado para ajudar com um problema com álcool: "Eu aterrissei em um manicômio.". Crédito: James Nix para Reveal
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Para algumas pessoas, a pior parte do programa de Jennifer Warren não era o trabalho nas casas de acolhimento ou as tarefas pessoais – eram os grupos de terapia.
As sessões geralmente ocorvam na casa de Warren. O grupo sentou-se em um grande círculo de cadeiras dobráveis e assentos de amor enquanto cada pessoa tomou uma volta em "o assento quente" no meio. Os outros pacientes então amaldiçoaram, gritaram e lançaram insultos à pessoa por até 45 minutos de cada vez.
Pirralho mimado.
Puta estúpida.
Puta de porra.
A participação era obrigatória. As pessoas frequentemente choravam. Alguns participantes disseram que Warren e outros pareciam gostar.
"Você vê certas pessoas planejando essa merda a semana toda, procurando coisas para usar contra você", disse Scott Hucks, que deixou o programa em 2016. "É como uma piada, é como um jogo. Apenas entretenimento."
Às vezes, Warren apagava as janelas e manteria um grupo seleto acordado por dias a fio enquanto recitavam suas histórias de vida. Se alguém começou a cochilar, os participantes disseram que foram pulverizados com água. Algumas pessoas disseram que começaram a alucinar.
"É como tortura da CIA", disse Heather Fox, que deixou o programa no ano passado.
Warren disse que os grupos foram feitos para ensinar aos participantes habilidades de resolução de conflitos. Eles aprenderam a enfrentar as realidades mais duras de suas vidas e superar isso, explicou ela em um depoimento para um processo de 2010 movido por um cliente que achou sua primeira reabilitação, a Recovery Ventures, abusiva.
"Eu não diria que é abuso verbal", disse ela. "É uma oportunidade incrível de cura."
"Há gritos envolvidos?", Perguntou o advogado.
"Às vezes", respondeu Warren.
As táticas terapêuticas de Warren estão enraizadas em um programa de reabilitação de drogas chamado Synanon, que foi fundado em 1958. Estudos mostraram que as sessões em grupo, que envolvem gritos e insultos, podem ser catastróficas para pessoas com saúde mental ruim e baixa autoestima. As autoridades mais tarde denunciaram o programa como um culto.
A maioria dos participantes entrevistados pelo Reveal disseram que acharam as sessões de terapia de Warren humilhantes. Aqueles que reclamavam eram punidos com mais trabalho. Eles foram forçados a esfregar pisos com uma escova de dentes ou cortar grama com um par de tesouras.
"Eles queriam que fôssemos tão divididos emocionalmente que ouviríamos o que eles disseram", disse Heather Teatzner-Brown, que participou da reabilitação por vício em álcool e fugiu no meio da noite em 2016. "Basta levá-lo e não ter uma opinião ou sua própria mente."
Alguns ex-participantes entrevistados pela Reveal falaram positivamente sobre o programa, dizendo que Warren e sua reabilitação estavam lá para eles quando ninguém mais estava.
"Se você está em uma encruzilhada em sua vida e queimou todas as pontes lá fora, é a melhor maneira", disse Rick Taylor, que se formou em 2014 e credita isso a ajudá-lo a superar um vício em drogas. "Tudo o que eu tinha que fazer era apenas me render e fazer o que me foi dito."
Outros deixaram o programa pior do que quando chegaram. Alguns recorreram a drogas para lidar com isso. Muitos participantes disseram ao Reveal que fugiram para as montanhas, às vezes na chuva ou na neve ou no meio da noite.
"Eu estava fisicamente sóbrio, mas minha mente estava muito pior do que era antes quando eu estava usando", lembrou Tommy Farwick, que participou do programa em 2012. "Eu não tinha mais nenhum desejo de viver. Eu só queria morrer."
Com tudo isso, Warren exigiu que as pessoas trabalhassem 24 horas por dia porque quanto mais trabalhavam, mais dinheiro traziam para a reabilitação.
Os reguladores da Carolina do Norte estavam bem cientes do abuso na Recovery Connections.
Logo após a abertura de Jennifer Warren, em 2011, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos recebeu uma denúncia alegando que ela estava operando um programa de reabilitação sem licença, violando a lei estadual. Na Carolina do Norte, qualquer instalação que ofereça tratamento 24 horas é obrigada a ser licenciada.
Quando a investigadora Joy Allison chegou ao Recovery Connections para verificar, Warren a cumprimentou calorosamente. Embora Warren estivesse anunciando seu programa como "tratamento de abuso de substâncias" online e em folhetos, ela contou a Allison uma história diferente: ela estava administrando casas de recuperação, não um programa de tratamento.
Allison aceitou essa explicação e, em seguida, ofereceu a Warren uma dica: Se ela disse que estava operando um programa de "12 passos, autoajuda", Warren poderia evitar a supervisão do Estado completamente. Warren usou a nova linguagem em materiais promocionais, mas pouco mudou.
Sete anos depois, essa decisão continua a permitir que Warren opere sua reabilitação livre de supervisão do governo. Mas as queixas não pararam: trabalho forçado, auto-tráfico e abuso.
Cada vez, Allison dava a mesma resposta. "Continuei recebendo ligações/reclamações sobre este programa, mas, expliquei que eles estão isentos de licença", escreveu ela em um e-mail interno em 2016.
Após perguntas da Reveal, o Departamento estadual de Saúde finalmente começou a reprimir.
Em 16 de maio de 2018, proibiu o envio de participantes para trabalhar como cuidadores em casas de acolhimento de adultos, potencialmente cortando a principal fonte de financiamento do programa. O departamento disse que as Conexões de Recuperação devem ser licenciadas como uma agência de pessoal para continuar despachando trabalhadores.
Mas o departamento disse que o programa ainda não é necessário para ser licenciado como um centro de reabilitação de drogas.
Conexões de recuperação escaparam da prestação de contas de outras agências estaduais também.
Desde 2011, o gabinete do secretário de Estado da Carolina do Norte recebe reclamações de que Warren embolsou doações destinadas ao programa. Seus investigadores conduziram uma investigação completa, conversando com proprietários de empresas que haviam sido fraudados por Warren e revisando registros de chamadas internas e documentos financeiros.
Mas a agência acabou por desistir do caso. Seu motivo: Os participantes nunca enviaram funcionários assinados e declarações autenticadas em cartório.
A Recovery Connections tem que manter sua licença de solicitação de caridade e status sem fins lucrativos, o que permite que Warren continue a coletar doações dedutíveis de impostos de empresas e do público.
Em e-mails exasperados às autoridades, os diretores de vários centros de reabilitação licenciados expressaram seu desânimo que Warren continuava evitando a prestação de contas.
"Esse indivíduo acredita que as regras não se aplicam a ela, não importa quantas advertências ou ações disciplinares sejam tomadas", escreveu David Martin, que co-fundou a primeira reabilitação de Warren com ela, em um e-mail de julho de 2012.
Martin irritou sua última transgressão. Warren "passou o mês inteiro de junho na praia" e usou os vales-alimentação da reabilitação para si mesma, escreveu ele. Era algo que o procurador-geral perseguiria?
Um investigador prometeu investigar, mas nada aconteceu.
O Departamento de Segurança Pública da Carolina do Norte teve sua vez de reprimir na mesma época. Os oficiais de condicional começaram a ouvir queixas em 2012 de pessoas que tinham sido ordenadas pelo tribunal a ir para Conexões de Recuperação.
Em e-mails internos, os oficiais de condicional concordaram que o programa era inadequado para criminosos e se preocupavam com a história sórdida de Warren. Mas eles continuaram a permitir que os supervisores comparecessem.
"Não somos responsáveis pelo policiamento das agências disponíveis aos infratores", escreveu um administrador em um e-mail interno.
Após perguntas de Reveal, os oficiais de condicional finalmente tomaram medidas contra a reabilitação.
"Determinamos que os locais de Conexões de Recuperação não estejam alinhados com nossa missão, visão ou metas", escreveu o departamento em um memorando de 8 de maio (2018). Daqui para frente, nenhum supervisor será permitido lá.
Mas hospitais e centros de tratamento de curto prazo continuam enviando pessoas para o programa. Assim como assistentes sociais em desintoxicação e instalações psiquiátricas financiadas pelo Estado. Conexões de Recuperação estão sempre dispostas a aceitar aqueles que não têm para onde ir.
Jennifer Warren está esperando por eles.
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Guerra, desastres, tráfico e imigração estão arrancando milhões de crianças de seus pais em todo o mundo. Um psicólogo explora como ajudá-los a se recuperar.
Q & A com o psicólogo de desenvolvimento Hirokazu Yoshikawa
A política de imigração dos EUA que separou mais de 5.400 crianças de seus pais estimulou psicólogos e pediatras a alertar que os jovens enfrentam riscos que vão desde sofrimento psíquico e problemas acadêmicos até danos emocionais duradouros. Mas isso representa apenas uma pequena parte de uma crescente crise global de separação entre pais e filhos.
Em todo o mundo, guerras, desastres naturais, institucionalização, tráfico de crianças e taxas históricas de migração doméstica e internacional estão dividindo milhões de famílias. Para as crianças envolvidas, o dano da separação está bem documentado.
Hirokazu Yoshikawa, psicólogo de desenvolvimento da Universidade de Nova York que codire os laços globais para criançasda NYU, analisou recentemente pesquisas sobre os impactos da separação entre pais e filhos e a eficácia de programas destinados a ajudar a curar os danos. Escrevendo na edição de estreia da Revisão Anual da Psicologia do Desenvolvimento,ele e os colegas Anne Bentley Waddoups e Kendra Strouf pedem um aumento no treinamento em saúde mental para professores, médicos ou outros prestadores de serviços de linha de frente que possam ajudar a preencher a lacuna deixada pela falta de prestadores de serviços de saúde mental disponíveis para lidar com os muitos milhões de crianças afetadas.
A Revista Knowable falou recentemente com Yoshikawa sobre a crise e o que pode ser feito sobre ela. Esta conversa foi editada para maior duração e clareza.
Há alguma boa estimativa do número de crianças em todo o mundo que foram separadas de seus pais?
Números exatos são difíceis de identificar, especialmente porque várias das categorias envolvidas – como crianças-soldados e tráfico de crianças – não são bem relatadas. O que sabemos com certeza é que o número de pessoas ao redor do mundo sendo deslocadas de suas casas está em um nível historicamente alto. Em 2018, cerca de 70,8 milhões de pessoas foram deslocadas à força devido a conflitos armados, guerras e desastres. Isso é um recorde, e dado que esses fenômenos muitas vezes resultam em separações familiares e que mais da metade desses indivíduos eram crianças menores de 18 anos, sugere que um número histórico de crianças foram separadas de seus pais.
Por que essas separações familiares se tornaram mais comuns?
Muitos fatores estão impulsionando isso, mas a mudança climática está desempenhando um papel crescente no deslocamento e conflitos armados em todo o mundo. As mudanças climáticas reduzem o acesso à diminuição dos recursos e contribuem para desastres naturais, como inundações, secas, falhas nas colheitas e fome. Tudo isso aumenta os conflitos, impulsiona a migração e separa as famílias. Isso não é uma mancha na história; é uma tendência com a qual teremos que conviver para as próximas gerações.
O que é mais importante saber sobre os danos que vem de crianças separadas de seus pais?
Há milhares de estudos sobre o poder das interrupções dos primeiros apegos das crianças aos pais para causar problemas de longa data. Estamos falando de impactos cognitivos, socioemocionais e outros impactos na saúde mental.
O estudo de desenvolvimento dos mecanismos que podem explicar por que essas separações são tão prejudiciais remonta antes da Segunda Guerra Mundial, com o trabalho de psicanalistas e estudiosos como Anna Freud, John Bowlby e Mary Ainsworth. Em 1943, Anna Freud e Dorothy Burlingame estudaram crianças que tinham sido evacuadas de Londres e descobriram que, em muitos casos, ser separada de suas mães era mais traumático para elas do que ter sido exposta a ataques aéreos. Quando as famílias deixaram Londres, mas ficaram juntas, as crianças se comportaram mais ou menos normalmente. Mas quando as crianças eram separadas de suas mães, elas apresentavam sinais de trauma severo, como molhar a cama e chorar por longos períodos de tempo.
Mais tarde, Bowlby e Ainsworth publicaram seus estudos mais conhecidos sobre como os bebês formam laços com suas mães, e quão sensível e responsivo a paternidade é a chave para formar laços seguros tanto com os pais quanto mais tarde com os outros. Pesquisadores descobriram que esse processo pode ser interrompido em separações prolongadas — digamos, mais de uma semana — antes dos 5 anos de idade.
Mais recentemente – por exemplo, nos estudos contínuos e de alto perfil de crianças romenas que foram criadas em orfanatos de baixa qualidade — pesquisadores têm mostrado como as crianças em cuidados institucionais têm sofrido com a pior aprendizagem e comportamento social e emocional devido à falta de estímulo intelectual e emocional e à oportunidade de se envolver em relacionamentos com os cuidadores.
A gravidade da vida das crianças pode depender de fatores como se a separação foi voluntária ou não, quanto tempo dura e que tipo de cuidado existe em sua esteira. A perda permanente dos pais pode criar algumas das consequências mais graves, enquanto longos períodos de separação entre pais e filhos, mesmo que seguidos pela reunificação, podem perturbar seriamente a saúde emocional de uma criança. As crianças são geralmente mais vulneráveis a danos a longo prazo ao seu desenvolvimento socioemocional na primeira infância, até cinco ou seis anos, mas nenhum período de desenvolvimento é imune.
Um grande problema que vemos é que a maioria das crianças separadas de seus pais já sofreu algum outro trauma ao longo do caminho, o que torna a separação ainda mais difícil. Quando os pais estão presentes, muitas vezes eles podem ajudar a proteger o impacto das adversidades extremas de experiências ruins.
O que você aprendeu que mais o surpreendeu ao revisar a literatura científica?
A grande variedade de resultados foi surpreendente para mim – além do aprendizado e da realização e dos resultados de saúde mental, eles incluem funções humanas muito básicas, como memória prejudicada, processamento auditivo e planejamento. Eles também incluem uma série de desfechos fisiológicos relacionados ao estresse que estão relacionados à doença de longo prazo e mortalidade. Assim, a separação entre pais e filhos, como é vivenciada atualmente, pode encurtar vidas e aumentar as chances de doença física.
Enquanto isso, algo que não me surpreendeu porque estou imerso nesta literatura o tempo todo, mas provavelmente surpreenderá seus leitores, é que agora existem cerca de 8 milhões de crianças no mundo vivendo em cuidados institucionais. Trata-se de um problema que reflete a falta de acolhimento robusto e capacidade dos governos para facilitar a colocação com parentes, que geralmente darão mais cuidados estáveis do que estranhos. Como afirmamos em nossa revisão, mesmo em cuidados institucionais de boa qualidade, as crianças sofrem devido à alta rotatividade de cuidadores.
Que relevância seu trabalho tem para as políticas dos EUA que levaram muitos pais e filhos a serem separados na fronteira?
As autoridades norte-americanas devem saber que há um consenso global, expresso na Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos das Crianças, sobre como responder às necessidades das crianças neste contexto. Principalmente isso significa evitar separar as crianças dos pais sempre que possível e, quando deve acontecer, mantê-la o mais curta possível. Uma quantidade esmagadora de pesquisa, voltando para Bowlby, apoia essas diretrizes.
Infelizmente, não temos muitas descobertas de pesquisa sobre crianças separadas de seus pais enquanto aguardam detenção. E isso não torna mais fácil que o Departamento de Segurança Interna tenha tido tantos problemas para controlar as crianças envolvidas.
No entanto, há indícios do tipo de efeitos negativos que você pode esperar ver se você olhar para a pesquisa sobre crianças cujos pais foram detidos sem aviso, por exemplo, em grandes incursões no local de trabalho para prender trabalhadores indocumentados. Nesses casos, os pesquisadores descobriram que as crianças perderam a escola e sofreram problemas de comportamento e sintomas depressivos.
Isso traz à tona o fato de que, nos Estados Unidos, estamos falando de mais de 5.000 crianças sendo separadas dos pais. Embora as separações na fronteira mexicana tenham recebido muita atenção da mídia, milhões de outras crianças em todo o nosso país são afetadas pelas políticas relativamente recentes, que resultam em mais detenções e deportações de imigrantes que já vivem nos EUA. Isso criou um clima em que a ameaça de separação familiar é onipresente.
Estamos particularmente preocupados que muitas crianças separadas de seus pais parem de ir à escola, talvez por falta de supervisão ou pela necessidade de sustentar a si mesmos ou familiares. O setor humanitário tende a se concentrar nas necessidades básicas e isso é compreensível — eles querem salvar vidas. Mas do ponto de vista do desenvolvimento, temos que nos concentrar em saber se as crianças prosperam, não apenas sobrevivem.
Crianças desacompanhadas que estão tentando migrar são uma parte crescente deste problema global. Que tipo de riscos especiais eles enfrentam?
É verdade que houve um aumento significativo nos últimos anos em menores desacompanhados tentando migrar internacionalmente. Na fronteira com os EUA, esse aumento vem acontecendo desde a década de 1990, devido tanto às crises econômicas quanto ao aumento da violência urbana no México e nos países da América Central. Mas a tendência agora está acelerando. De 2015 a 2016, foram cinco vezes mais crianças estimadas migrando sozinhas do que de 2010 a 2011. Em 2017, mais de 90% das crianças sem documentos que chegam à Itália estavam desacompanhadas.
Em comparação com as crianças refugiadas que fogem com suas famílias, as crianças desacompanhadas têm maior risco de trauma e doença mental. Um estudo de crianças refugiadas que frequentam uma clínica na Holanda descobriu que as crianças desacompanhadas eram significativamente mais propensas do que aquelas que viajavam com suas famílias a terem sido vítimas de quatro ou mais eventos traumáticos em suas vidas, inclusive durante suas viagens. Eles também apresentaram maior taxa de sintomas depressivos e até mesmo de psicose do que crianças refugiadas que vivem com suas famílias.
Quais são algumas das melhores maneiras que governos e organizações sem fins lucrativos podem ajudar essas crianças?
O que puder ser feito para evitar a separação dos pais em primeiro lugar e evitar a detenção e institucionalização das crianças sempre que possível é do melhor interesse das crianças. (Essa é a orientação do Pacto Global para os Refugiados, artigo 9º da Convenção sobre os Direitos da Criança, e outros documentos de direitos globais.) Depois disso, é uma questão de limitar o tempo longe dos pais ou outros adultos atenciosos o máximo possível. Quanto mais cedo as crianças deixarem os cuidados institucionais para acolhimento estável ou adoção, melhor para elas.
Você pode ver isso em alguns dos acompanhamentos do estudo de crianças em orfanatos romenos. As crianças que deixaram os orfanatos para acolhimento aos 15 meses de idade tiveram dificuldade para falar e entender na primeira infância, mas não mais tarde. As crianças colocadas antes dos 30 meses apresentaram crescimento na aprendizagem e na memória para serem indistinguíveis de outras crianças aos 16 anos. Assim, a recuperação da institucionalização precoce é possível, mas pode levar mais tempo se uma criança passar mais tempo no orfanato.
Que tipo de programas para crianças, se houver, podem ajudar a diminuir os impactos de serem separados de seus pais?
Em geral, programas que ajudam a equipar as crianças para o seu dia a dia podem ser úteis. Isso inclui educação na tomada de decisões, resolução de problemas, comunicação e gerenciamento de estresse.
Professores e médicos podem desempenhar um papel importante, no mínimo, identificando crianças que precisam de serviços de saúde mental e direcionando-as para programas. O fato é que nunca teremos profissionais de saúde mental suficientes, por isso faz sentido formar membros dos sistemas de educação e saúde básica que já estão em vigor.
Na revisão, descrevemos alguns desses esforços. Um que se destacou para nós ocorreu em duas escolas em Londres onde crianças de 12 a 13 anos tinham sido separadas de um ou ambos os pais devido à guerra ou migração. Vieram do Kosovo, Serra Leoa, Turquia, Afeganistão e Somália. Os professores identificaram crianças que precisavam de serviços, e que passaram uma hora por semana durante seis semanas com um estagiário de psicologia clínica fazendo terapia cognitiva comportamental. O tratamento ajudou a reduzir os sintomas de TEPT, e os professores das crianças relataram mais tarde que as crianças estavam se comportando melhor em sala de aula.
É certo que este foi um estudo muito pequeno, sem acompanhamento a longo prazo, então você não pode tirar conclusões muito fortes, mas sugere que mesmo uma intervenção tão curta pode ser útil para lidar com traumas infantis. Estudos têm mostrado que mesmo apenas 12 sessões de aconselhamento de pessoas treinadas em princípios cognitivos comportamentais podem ajudar muitas pessoas.
Temos alguma ideia de quantas crianças estão sendo ajudadas por esse tipo de intervenções? Ainda estamos falando de pequenos experimentos?
Não estamos nem perto de atender à necessidade de serviços. Infelizmente, os sistemas de saúde em todo o mundo continuam a ignorar todos os tipos de necessidades de saúde mental, particularmente em países de baixa renda, mesmo que a depressão e outras doenças mentais tomem um pedágio econômico, levando à redução da vida útil e à redução da atividade econômica. Os custos econômicos dos problemas de saúde mental são enormes, mas esta pode ser uma das áreas mais pouco investidas em termos de cuidados de saúde.
O maior programa que você descreve está na China, o que não é tão surpreendente, dado quantos imigrantes internos a China tem.
Sim, há potencialmente dezenas de milhões de crianças e jovens chineses cujos pais viajam para as cidades para trabalhar e deixá-los para trás, aos cuidados de avós ou outros parentes. Entre um terço e 40% das crianças em áreas rurais da China estão nessa situação. E há muitas pesquisas documentando que essas crianças estão indo menos bem do que as crianças que estão sendo criadas pelos pais.
Descrevemos um programa comunitário envolvendo 213 aldeias rurais com quase 1.200 crianças deixadas para trás. Durante três anos, cada aldeia designou um espaço para atividades pós-escola para os jovens e contratou um funcionário em tempo integral para prestar serviços de assistência social. Os achados sugerem que a abordagem ajudou a reduzir as disparidades entre os grupos deixados para trás e não-deixados para trás.
E se algo te der esperança de que essa situação possa melhorar?
O clamor pelas políticas dos EUA aumentou a conscientização sobre uma população muito vulnerável de crianças. Isso pode ser um lado bom da crise. Essas separações entre pais e filhos estão acontecendo não só na fronteira, mas também em todo o país. A esperança é que a atenção aumente o apoio às organizações, como a Coalizão Nacional de Proteção às Famílias imigrantes, que estão trabalhando para fazer a diferença.
Quando se trata de crianças em todo o mundo que foram separadas de seus pais, precisamos de muito mais pessoas para estarem conscientes e preocupadas para fornecer a atenção, estimulação e cuidados que possam ajudá-los a se recuperar.
Nota do editor: Este artigo foi atualizado em 24 de janeiro de 2020, para esclarecer que, além de professores e médicos, o Dr. Yoshikawa e seus colegas também recomendam treinamento em saúde mental para todos os prestadores de serviços de linha de frente.
Mesmo alguns dos mais novos e mais caros medicamentos de marca foram atormentados por preocupações de qualidade e segurança durante a produção, mostra uma análise da Kaiser Health News.
Depois de votar por unanimidade para recomendar um medicamento milagroso de hepatite C para aprovação em 2013, um painel de especialistas aconselhando a Food and Drug Administration desabafou sobre o que havia conseguido.
"Votei 'sim' porque, simplesmente, isso é um divisor de águas", disse o hepatologista do Instituto Nacional de Saúde Dr. Marc Ghany sobre Sovaldi, a nova pílula da Gilead Science projetada para curar a maioria dos casos de hepatite C dentro de 12 semanas.
Lawrence Friedman, professor da Harvard Medical School, chamou de seu "voto favorito" como revisor da FDA, de acordo com a transcrição.
O que os palestrantes não sabiam era que os inspetores de qualidade de drogas da FDA tinham recomendado contra a aprovação.
Eles emitiram um relatório disciplinar de 15 itens depois de encontrar múltiplas violações no principal laboratório de testes de drogas da Gilead, na estrada de sua sede em Foster City, Califórnia. Seus achados criticaram aspectos do processo de controle de qualidade do início ao fim: As amostras foram armazenadas e catalogadas incorretamente; falhas não foram adequadamente revisadas; e os resultados eram vulneráveis a adulterações que poderiam esconder problemas.
Gilead Foster City não fabrica drogas. Seu trabalho é testar amostras de lotes de drogas para garantir que as pílulas não desmoronem ou contenham mofo, vidro ou bactérias, ou tenham muito pouco de um ingrediente antiviral ativo.
Notícias recentes têm focado a atenção pública no mau controle de qualidade e contaminação na fabricação de medicamentos genéricos baratos, particularmente aqueles feitos no exterior. Mas mesmo alguns dos mais novos e mais caros medicamentos de marca foram atormentados por preocupações de qualidade e segurança durante a produção, mostra uma análise da Kaiser Health News.
Mais perturbador, mesmo quando os inspetores da FDA sinalizaram o perigo potencial e levantaram bandeiras vermelhas internamente, esses problemas foram resolvidos com a agência em segredo – sem uma inspeção de acompanhamento – e os medicamentos foram aprovados para venda.
Erin Fox, que compra medicamentos para hospitais da Universidade de Utah Health, disse que ficou chocada ao ouvir da KHN sobre problemas de fabricação descobertos pelas autoridades nas instalações que fabricam produtos de marca. "Ou você está seguindo as regras ou não está seguindo as regras", disse Fox. "Talvez seja tão ruim quanto para drogas de marca."
A pressão para que drogas inovadoras como Sovaldi sejam usados é considerável, tanto porque oferecem novos tratamentos para pacientes desesperados quanto porque os medicamentos são altamente rentáveis.
Nesse contexto, a FDA tem encontrado repetidamente uma maneira de aprovar drogas de marca, apesar das preocupações de segurança nas instalações de fabricação que levaram os inspetores a pressionar para rejeitar a aprovação dessas drogas, mostra uma investigação em andamento da KHN. Isso aconteceu em 2018 com medicamentos para câncer, enxaquecas, HIV e uma doença rara, e outras 10 vezes nos últimos anos, mostram registros federais. Nesses casos, a forma como essas questões foram discutidas, negociadas e, em última instância, resolvidas não é registro público.
Por exemplo, os inspetores descobriram que as instalações que faziam imunoterapias e tratamentos para enxaqueca não seguiam quando os produtos medicamentosos mostravam evidências de bactérias, vidros ou outros contaminantes. Em uma fábrica chinesa que fabrica a nova droga contra o HIV Trogarzo, os funcionários descartaram que o "resíduo negro" fosse considerado "óxidos metálicos não dissolvidos", assumindo que "não representava um risco significativo", mostram os registros federais.
Sem uma inspeção de acompanhamento para confirmar que os fabricantes de medicamentos corrigiram os problemas encontrados pelos inspetores, esses medicamentos eventualmente foram aprovados para venda, e a preços de lista de até US $ 189.000 por mês para um paciente médio, de acordo com a empresa de dados de saúde Connecture. O medicamento contra o câncer Lutathera foi inicialmente rejeitado por problemas de fabricação em três plantas, mas foi aprovado um ano depois sem uma nova inspeção e foi precificado em US $ 57.000 por frasco.
John Avellanet, consultor em conformidade com a FDA, disse que problemas de integridade de dados, como os do laboratório de Gilead em Foster City, deveriam ter desencadeado uma investigação mais aprofundada, porque levantam a possibilidade de "questões mais profundas".
Janet Woodcock, diretora do Centro de Avaliação e Pesquisa de Drogas da FDA, disse que a recomendação de um inspetor para reter a aprovação pode ser "tratada" sem acompanhamento. Woodcock disse que a agência não pode comentar detalhes, e as empresas estão relutantes em discuti-las porque os detalhes da resolução estão protegidos como um segredo comercial corporativo.
"Isso não significa que haja algo de errado com a droga", disse Woodcock.
Dinesh Thakur, um ex-funcionário de qualidade de drogas que virou delator, chamou o segredo de "bandeira vermelha". Uma inspeção de acompanhamento é fundamental, disse ele: "Já vi muitas vezes compromissos de papel feitos, mas nunca seguidos."
O que preocupa fox é que uma droga defeituosa poderia passar e ninguém saberia.
"Em geral, muito poucas pessoas suspeitam que seu medicamento é o problema ou que seus medicamentos não estão funcionando", disse Fox. "A menos que você veja aparas pretas ou algo horrível no produto em si, a droga é quase a última coisa que seria suspeita."
O Mercado Acena
Se a FDA encontrar problemas em inspeções pré-aprovação para genéricos, é provável que a agência negue a aprovação e atrase o lançamento da droga até o ciclo de revisão do próximo ano, de acordo com especialistas da indústria e da agência.
De fato, apenas 12% dos genéricos foram aprovados na primeira vez que seus patrocinadores apresentaram pedidos de 2015 a 2017.
O cálculo parece diferente para novas terapias anunciadas como Sovaldi. Em 2018, 95% das novas drogas — a mais nova das novas — foram aprovadas na primeira tentativa, disse a FDA.
Woodcock disse que a agência tem "os mesmos padrões para todas as drogas", mas enfatizou que muitas das questões de fabricação "são um pouco subjetivas".
Para novas drogas de marca, disse ela, a FDA "trabalhará muito estreitamente com a empresa para … trazer a fabricação até rapé.
O fabricante envia respostas por escrito e se compromete a resolver preocupações de qualidade, mas os detalhes são mantidos em sigilo.
Estima-se que 2,4 milhões de americanos têm hepatite C e, antes de Sovaldi, o tratamento veio com efeitos colaterais miseráveis e uma grande chance de não funcionar. Sovaldi prometeu uma taxa de cura de até 90%,embora tenha vindo com um preço de US$ 84.000 para um curso de 12 semanas, colocando-o fora de alcance para a maioria dos pacientes e sistemas de saúde.
Mas a pressão corporativa para colocar tais terapias no mercado também é considerável.
As empresas farmacêuticas pagam taxas pesadas para a revisão da FDA e pressionam a agência para acelerar os produtos para o mercado. Para Gilead, tempo perdido é dinheiro.
"Se a aprovação do sofosbuvir fosse adiada, nossas receitas antecipadas e nosso preço das ações seriam prejudicados", escreveu Gilead em um documento da SEC arquivado em 31 de outubro de 2013, usando o nome genérico para Sovaldi.
Desde sua estreia em 2013, Sovaldi tem sido amplamente criticado por seu preço, mas reconhecido como um avanço médico. Gilead nunca se lembrou.
No entanto, centenas de pacientes que tomaram a droga relataram voluntariamente câncer ou outras complicações no banco de dados de relatórios de "eventos adversos" da FDA, incluindo preocupações de que o tratamento nem sempre funcione. Um em cada 5 pacientes de Sovaldi e profissionais de saúde que relataram sérios problemas aos reguladores federais disseram que a droga não curou a hepatite C dos pacientes.
"A FDA aprovou esses produtos após um rigoroso processo de inspeção, e estamos confiantes na qualidade/conformidade desses produtos", disse a porta-voz da Gilead, Sonia Choi.
Problemas em Foster City
As instalações de Foster City de Gilead foram citadas por uma série de problemas ao longo dos anos. Em 2012, inspetores da FDA disseram que a instalação não conseguiu rever adequadamente como as drogas anti-HIV Truvada e Atripla foram contaminadas com partículas de "vidro azul"; parte desse lote contaminado foi distribuído. A empresa "não tentou recuperar" as drogas contaminadas, de acordo com os registros de inspeção da FDA.
Gilead tinha acabado de apresentar seu pedido de aprovação de Sovaldi quando inspetores da FDA chegaram a Foster City para uma inspeção não relacionada em abril de 2013. Inspetores esbofetearam a instalação com nove violações no que é chamado de documento 483 e disseram que a confiabilidade dos métodos do site para testar coisas como pureza não foram comprovadas e que seus registros estavam incompletos e desorganizados, de acordo com documentos de inspeção da FDA.
Como resultado, a FDA inicialmente rejeitou duas drogas para o HIV, Vitekta e Tybost. Gilead teve que reenviar esses pedidos, e levaria 18 meses até que a FDA os aprovasse no final de 2014.
Em 19 de setembro de 2013, funcionários da FDA se reuniram para discutir Sovaldi com Woodcock, mostram registros da agência. Atas de reunião mostram que os inspetores recomendaram bater em Gilead Foster City com uma carta de aviso formal baseada na inspeção de abril. (Uma carta de advertência é uma ação disciplinar da FDA que normalmente inclui uma ameaça de reter novas aprovações ou colocar uma instalação estrangeira em alerta de importação e se recusar a aceitar seus produtos para venda nos EUA)
Na mesma reunião, os inspetores da FDA disseram que sua recomendação para aprovar Sovaldi seria "baseada em" remover um fabricante de ingredientes de medicamentos não nomeados da aplicação e "uma determinação de que Gilead Foster City tem um status aceitável de [current good manufacturing practices] cGMP".
Os registros mostram que a FDA não emitiu uma carta de aviso ou de outra forma atrasou o processo de aprovação quando Foster City falhou em sua inspeção.
Em vez disso, a inspeção pré-aprovada de Sovaldi começou quatro dias depois e durou duas semanas. No final, os inspetores emitiram foster city outros 483, desta vez com 15 violações, delineando formalmente problemas e exigindo um plano escrito para corrigi-los. Os inspetores disseram que não podiam recomendar a aprovação de Sovaldi.
Os funcionários da FDA deram a Gilead duas opções durante uma teleconferência de 29 de outubro: Remover Foster City, um "grande local de testes" para Sovaldi, a partir do aplicativo, e usar um contratante terceirizado em vez disso; ou usar Foster City, mas contratar outra empresa para monitorar o site e assinar seu trabalho de teste.
Gilead estava otimista. "Com base em comunicações recentes com a FDA, não esperamos que essas [inspection] observações atrasem a aprovação do sofosbuvir", disse a empresa em seu arquivamento da SEC em 31 de outubro.
Gilead escolheu substituir a fábrica de Foster City por um local de testes de contrato, mostram registros federais. Em dezembro, Sovaldi foi aprovado para distribuição, e a empresa logo anunciou seu preço de US $ 1.000 por pílula.
Não apenas genéricos
Relatórios recentes da mídia, e a retirada contínua do medicamento de pressão arterial amplamente utilizado valsartan, levaram consumidores – e membros do Congresso – a questionar se os genéricos são fabricados com segurança. Pílulas de Valsartan feitas na China e na Índia foram encontradas para conter impurezas causadoras de câncer.
A qualidade da droga, em grande parte, foi poupada do escrutínio do Congresso. Mas muitas fábricas – no exterior e nos EUA – fazem drogas de marca e genérica.
Em janeiro de 2018, inspetores da FDA acertem uma fábrica coreana que faz da Ajovy, uma droga para enxaqueca, com uma carta de aviso. Com os problemas ainda não resolvidos em abril, um revisor da agência recomendou a retenção da aprovação. Quando voltaram em julho, os inspetores queriam dar à usina a pior classificação possível: "Ações Oficiais Indicadas". Entre outros problemas, os inspetores descobriram que frascos de vidro às vezes quebravam durante o processo de fabricação e que a instalação não tinha protocolos para evitar que as partículas entrassem em produtos medicamentosos. O Escritório de Qualidade de Fabricação da FDA acabou rebaixando a inspeção para apenas "Ações Voluntárias Indicadas".
A droga foi aprovada em setembro de 2018 e custava US$ 690 por mês. Os registros da FDA indicam que nenhuma outra ação disciplinar foi tomada. Teva, a criadora de Ajovy, não respondeu aos pedidos de comentário.
Da mesma forma, quando os inspetores da FDA visitaram uma fábrica de contratos em Indiana usada para fazer o Revcovi, que trata uma doença autoimune, eles notaram que um lote de medicamentos redigidos havia falhado em um teste de esterilidade porque os frascos deram positivo para uma bactéria chamada Delftia acidovorans,o que pode ser prejudicial mesmo em pessoas com sistemas imunológicos saudáveis, mostram estudos. Mas a máquina de enchimento de drogas permaneceu em uso depois que o contaminante foi descoberto, a FDA determinou. Os inspetores recomendaram a retenção da aprovação.
A droga foi aprovada em outubro de 2018 mesmo após outra inspeção ter causado problemas, com um preço de lista de US$ 95.000 a US$ 189.000 por mês para um paciente médio, de acordo com a empresa de dados de saúde Connecture.
O fabricante da Revcovi, Leadiant Biosciences, disse por meio de uma empresa de relações públicas externa que as respostas escritas de seu fabricante de contrato às observações da FDA foram consideradas "adequadas" por dois escritórios da FDA, acrescentando: "Não temos mais informações para compartilhar com você neste momento, pois os processos de fabricação farmacêutica são confidenciais".
Problemas com drogas podem levar anos para serem descobertos – e só depois que os pacientes forem feridos. Assim, muitos pesquisadores de saúde dizem que é necessário mais cautela.
"Eles estão fazendo tão [FDA] poucas dessas inspeções pré-mercado", disse Diana Zuckerman, presidente do Centro Nacional de Pesquisa em Saúde sem fins lucrativos. "O mínimo que eles podem fazer é ouvir os que estão fazendo."
Esta história foi originalmente publicada no Kaiser Health News sobre 5 de novembro de 2019
O inquérito de impeachment presidencial dos EUA adicionou outra camada de incerteza a uma situação já instável que inclui a polarização política e os efeitos das mudanças climáticas.
Como psicóloga clínica na área de Washington, D.C. De fato, uma pesquisa da American Psychological Association 2017 descobriu que 63% dos americanos estavam estressados pelo "futuro da nossa nação", e 57% pelo "clima político atual".
Os humanos não gostam de incertezas na maioria das situações, mas alguns lidam com isso melhor do que outros. Inúmeros estudos associam alta intolerância à incerteza aos transtornos de ansiedade e ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, TEPT e transtornos alimentares.
Embora ninguém possa reduzir a incerteza da situação política atual, você pode aprender a diminuir a intolerância à incerteza implementando essas estratégias cientificamente sólidas.
1. Comprometer-se a enfrentar gradualmente a incerteza
Quando não tem certeza de como proceder melhor com uma tarefa de trabalho, você pode procurar imediatamente ajuda, pesquisar demais ou procrastinar. Enquanto você se prepara para o dia, a incerteza sobre o tempo ou o tráfego é rapidamente curto-circuito verificando um telefone. Da mesma forma, as perguntas sobre o paradeiro ou as emoções da família ou amigos podem ser imediatamente gratificadas por mensagens de texto ou verificação das mídias sociais.
Tolerância à incerteza é como um músculo que enfraquece se não for usado. Então, trabalhe esse músculo da próxima vez que enfrentar a incerteza.
Comece gradualmente: Resista à vontade de verificar reflexivamente o seu GPS da próxima vez que você estiver perdido e não for pressionado pelo tempo. Ou ir a um show sem googling a banda de antemão. Em seguida, tente sentar-se com os sentimentos de incerteza por um tempo antes de pimenta seu adolescente com textos quando ele está atrasado. Com o tempo, o desconforto diminuirá.
2. Conecte-se a um propósito maior
Rita Levi-Montalcini era uma jovem cientista judia promissora quando os fascistas chegaram ao poder na Itália e ela teve que se esconder. Enquanto a Segunda Guerra Mundial se espalhava, ela montou um laboratório secreto no quarto dos pais, estudando o crescimento celular. Mais tarde, ela diria que o significado que ela derivava de seu trabalho a ajudou a lidar com o mal lá fora e com a incerteza final de se ela seria descoberta.
O que dá sentido à sua vida? Encontrar ou redescobrir seu propósito de vida pode ajudá-lo a lidar com a incerteza e o estresse e ansiedade relacionados a ela.
Focar no que pode transcender a existência humana finita – seja religião, espiritualidade ou dedicação a uma causa – pode diminuir a preocupação e a depressãoorientadas pela incerteza.
3. Não subestime sua capacidade de lidar
Você pode odiar a incerteza porque tem medo de como se sairia se as coisas dessem errado. E você pode desconfiar de sua habilidade de lidar com os eventos negativos que a vida joga em seu caminho.
Acontece que os humanos são geralmente resistentes,mesmo diante de eventos muito estressantes ou traumáticos. Se um resultado temido se materializar, as chances são de que você lidará com ele melhor do que você poderia imaginar agora. Lembre-se que da próxima vez que a incerteza levantar a cabeça.
4. Reforçar a resiliência aumentando o autocuidado
Você já deve ter ouvido isso muitas vezes até agora: Durma bem, exercite e priorize conexões sociais se quiser ter uma vida longa e feliz.
Possivelmente a melhor ferramenta para lidar com a incerteza é garantir que você tenha uma vida social ativa e significativa. A solidão prejudica fundamentalmente a sensação de segurança de uma pessoa e torna muito difícil lidar com a natureza imprevisível da vida.
Apesar do grande progresso da civilização, a fantasia do controle absoluto da humanidade sobre seu ambiente e destino ainda é apenas isso – uma fantasia. Então, eu digo para abraçar a realidade da incerteza e aproveitar o passeio.
[ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]
"Se há uma disjunção entre o que a neurociência mostra e o que o comportamento mostra, você tem que acreditar no comportamento."
8.30.2019
Em 30 de março de 1981, John W. Hinckley Jr. de 25 anos atirou no presidente Ronald Reagan e em outras três pessoas. No ano seguinte, ele foi a julgamento por seus crimes.
Advogados de defesa argumentaram que Hinckley era louco, e eles apontaram para uma série de evidências para apoiar sua alegação. O cliente deles tinha um histórico de problemas comportamentais. Ele era obcecado pela atriz Jodie Foster, e elaborou um plano para assassinar um presidente para impressioná-la. Ele perseguiu Jimmy Carter. Então ele mirou Reagan.
Em uma polêmica reviravolta no tribunal, a equipe de defesa de Hinckley também introduziu evidências científicas: uma tomografia computadorizada axial (CAT) que sugeria que seu cliente tinha um cérebro "encolhido", ou atrofiado. Inicialmente, o juiz não quis permitir. O exame não provou que Hinckley tinha esquizofrenia, disseram especialistas – mas esse tipo de atrofia cerebral era mais comum entre esquizofrênicos do que entre a população em geral.
Ajudou a convencer o júri a achar Hinckley não responsável por insanidade.
Quase 40 anos depois, a neurociência que influenciou o estudo de Hinckley avançou aos trancos e barrancos — particularmente por causa de melhorias na ressonância magnética (RM) e da invenção da ressonância magnética funcional (fMRI), que permite aos cientistas olhar para os fluxos sanguíneos e oxigenação no cérebro sem machucá-lo. Hoje, os neurocientistas podem ver o que acontece no cérebro quando um sujeito reconhece um ente querido, experimenta o fracasso ou sente dor.
Apesar dessa explosão no conhecimento da neurociência, e apesar da defesa bem sucedida de Hinckley, a "neurolaw" ainda não teve um tremendo impacto nos tribunais — ainda. Mas está chegando. Advogados que trabalham em casos civis introduzem imagens cerebrais cada vez mais rotineiramente para argumentar que um cliente tem ou não sido ferido. Advogados criminais, também, às vezes argumentam que uma condição cerebral atenua a responsabilidade de um cliente. Advogados e juízes estão participando de programas de educação continuada para aprender sobre anatomia cerebral e o que as ressonâncias magnéticas e EEGs e todos os outros testes cerebrais realmente mostram.
A maioria desses advogados e juízes quer saber coisas como se a imagem cerebral poderia estabelecer a idade mental de um réu, fornecer testes mais confiáveis de detecção de mentiras ou revelar conclusivamente quando alguém está sentindo dor e quando está desnundo (o que ajudaria a resolver casos de lesões pessoais). Pesquisadores de neurociência ainda não estão lá, mas estão trabalhando duro para descobrir correlações que podem ajudar – procurando ver quais partes do cérebro se envolvem em uma série de situações.
O progresso tem sido incremental, mas constante. Embora a neurociência nos tribunais permaneça rara, "estamos vendo muito mais disso nos tribunais do que costumávamos", diz o juiz Morris B. Hoffman, do2º Tribunal Judicial do Colorado. "E eu acho que isso vai continuar."
Uma contagem crescente de casos
O direito penal tem olhado para a mente humana e os estados mentais desde o século XVII, diz a estudante de direito Deborah Denno, da Fordham University School of Law. Nos séculos anteriores, os tribunais culparam o comportamento aberrante do "diabo" — e só mais tarde, a partir do início do século XX, começaram a reconhecer déficits cognitivos e diagnósticos psicológicos feitos através da análise freudiana e outras abordagens.
A neurociência representa um próximo passo tentador: evidências diretamente preocupadas com o estado físico do cérebro e suas funções quantificáveis.
Não há contagem sistemática de todos os casos, civis e criminais, nos quais foram introduzidas evidências neurocientíficas, como exames cerebrais. É quase certamente mais comum em casos civis, diz Kent Kiehl, neurocientista da Universidade do Novo México e principal pesquisador da Rede de Pesquisa da Mente sem fins lucrativos, que se concentra na aplicação da neuroimagem ao estudo de doenças mentais. Em processos civis, diz Kiehl, que frequentemente consulta advogados para ajudá-los a entender a neuroimagem da ciência, as ressonâncias magnéticas são comuns se há uma questão de lesão cerebral, e um julgamento significativo em jogo.
Nos tribunais criminais, as ressonâncias magnéticas são mais usadas para avaliar lesões cerebrais ou traumas em casos capitais (elegíveis para a pena de morte) "para garantir que não haja algo obviamente neurologicamente errado, o que poderia alterar a trajetória do caso", diz Kiehl. Se o exame cerebral de um réu de assassinato revelar um tumor no lobo frontal, por exemplo, ou evidências de demência frontotemporal, isso poderia injetar dúvida suficiente para tornar difícil para um tribunal chegar a um veredicto de culpa (como atrofia cerebral fez durante o julgamento de Hinckley). Mas esses testes são caros.
Alguns estudiosos tentaram quantificar com que frequência a neurociência tem sido usada em casos criminais. Uma análise de 2015 feita por Denno identificou 800 casos criminais envolvidos em neurociência durante um período de 20 anos. Também encontrou aumentos no uso de evidências cerebrais ano após ano, assim como um estudo de 2016 de Nita Farahany, estudiosa e eticista da Duke University.
A última contagem de Farahany, detalhada em um artigo sobre neurolaw que ela co-escreveu na Revisão Anual da Criminologia, encontrou mais de 2.800 opiniões legais registradas entre 2005 e 2015, onde réus criminais nos EUA haviam usado neurociência — desde registros médicos até testes neuropsicológicos até exames cerebrais — como parte de sua defesa. Cerca de 20% dos réus que apresentaram provas neurocientíficas tiveram algum resultado favorável, seja um prazo mais generoso para apresentar papelada, uma nova audiência ou uma reversão.
Mas mesmo os melhores estudos como esses incluem apenas casos relatados, que representam "uma pequena fração" de ensaios, diz Owen Jones, um estudioso de direito e ciências biológicas na Universidade Vanderbilt. (Jones também dirige a MacArthur Foundation Research Network on Law and Neuroscience, que faz parcerias com neurocientistas e estudiosos jurídicos para fazer pesquisas de neuroias e ajudar o sistema legal a navegar na ciência.) A maioria dos casos, diz ele, resulta em acordos ou acordos de apelação e nunca chega a julgamento, e não há maneira viável de rastrear como a neurociência é usada nesses casos.
A Ciência dos Estados da Mente
Mesmo que alguns advogados já estejam introduzindo neurociência em processos legais, pesquisadores estão tentando ajudar o sistema legal a separar o trigo do joio, através de experimentos de escaneamento cerebral e análise legal. Estes ajudam a identificar onde e como a neurociência pode ou não ser útil. O trabalho é incremental, mas está constantemente marchando à frente.
Uma equipe da rede MacArthur em Stanford, liderada pelo neurocientista Anthony Wagner, analisou maneiras de usar aprendizado de máquina (uma forma de inteligência artificial) para analisar os exames de ressonância magnética para identificar quando alguém está olhando fotos que reconhece como sendo de suas próprias vidas. Os sujeitos do teste foram colocados em um scanner e mostraram uma série de imagens, algumas coletadas de câmeras que estavam usando em torno de seus próprios pescoços, outras coletadas de câmeras usadas por outros.
Rastreando mudanças na oxigenação para seguir padrões no fluxo sanguíneo — um proxy para onde os neurônios estão disparando com mais frequência — os algoritmos de aprendizado de máquina da equipe identificaram corretamente se os sujeitos estavam vendo imagens de suas próprias vidas, ou de outra pessoa, mais de 90% do tempo.
"É uma prova de conceito, nesta fase, mas em teoria é um biomarcador de reconhecimento", diz Jones. "Você poderia imaginar que poderia ter muitas implicações legais diferentes" – como um dia ajudar a avaliar a precisão e a confiabilidade da memória de testemunhas oculares.
Outros pesquisadores estão usando a ressonância magnética para tentar identificar diferenças no cérebro entre um estado mental consciente e um estado mental imprudente, conceitos jurídicos importantes que podem ter efeitos poderosos sobre a gravidade das sentenças criminais.
Para explorar a questão, Gideon Yaffe da Yale Law School, o neurocientista Read Montague da Virginia Tech e colegas usaram a ressonância magnética para examinar os participantes do estudo, pois consideraram se levariam uma mala através de um posto de controle. Todos foram informados – com diferentes graus de certeza – que o caso poderia conter contrabando. Aqueles informados de que havia 100% de certeza de que eles estavam carregando contrabando eram considerados em um estado de espírito consciente; aqueles que receberam um nível mais baixo de certeza foram classificados como sendo na definição da lei de um estado de espírito imprudente. Usando algoritmos de aprendizagem de máquina para ler exames de ressonância magnética, os cientistas poderiam distinguir de forma confiável entre os dois estados.
Neurocientistas também esperam entender melhor as correlações biológicas da reincidência — Kiehl, por exemplo, analisou milhares de ressonâncias magnéticas e ressonâncias magnéticas estruturais de detentos em prisões de alta segurança nos EUA, a fim de dizer se os cérebros de pessoas que cometeram ou foram presas por novos crimes parecem diferentes dos cérebros de pessoas que não estavam. Ter uma noção da probabilidade de um criminoso cometer um novo crime no futuro é crucial para a reabilitação bem sucedida dos prisioneiros, diz ele.
Outros estão estudando o conceito de idade mental. Uma equipe liderada por Yale e Weill Cornell Medical College neurocientista B.J. Casey usou a ressonância magnética para analisar se, em circunstâncias diferentes, o cérebro de jovens adultos funciona mais como cérebros de menores ou mais como os de idosos — e descobriu que muitas vezes dependia de estado emocional. Uma maior percepção sobre o processo de maturação do cérebro pode ter relevância para a reforma da justiça juvenil, dizem os estudiosos da neuroia, e para a forma como tratamos os jovens adultos, que estão em um período de transição.
O júri ainda está fora
Resta saber se toda essa pesquisa produzirá resultados acionáveis. Em 2018, Hoffman, que tem sido líder em pesquisa de neurolaw, escreveu um artigo discutindo possíveis avanços e dividindo-os em três categorias: a curto prazo, a longo prazo e "nunca acontecer". Ele previu que os neurocientistas provavelmente melhorarão as ferramentas existentes para a detecção da dor crônica em um futuro próximo, e nos próximos 10 a 50 anos ele acredita que eles serão capazes de detectar memórias e mentiras, e determinar a maturidade cerebral.
Mas a ciência cerebral nunca ganhará uma compreensão completa do vício, ele sugeriu, ou levará os tribunais a abandonar noções de responsabilidade ou livre arbítrio (uma perspectiva que dá a muitos filósofos e estudiosos jurídicos uma pausa).
Muitos percebem que não importa o quão bons neurocientistas se desarmem provocando as ligações entre biologia cerebral e comportamento humano, aplicar evidências neurocientíficas à lei sempre será complicado. Uma preocupação é que estudos cerebrais ordenados após o fato não possam esclarecer as motivações e comportamentos de um réu no momento em que um crime foi cometido — que é o que importa no tribunal. Outra preocupação é que estudos de como um cérebro médio funciona nem sempre fornecem informações confiáveis sobre como o cérebro de um indivíduo específico funciona.
"A questão mais importante é se a evidência é legalmente relevante. Ou seja, ajuda a responder a uma pergunta legal precisa?", diz Stephen J. Morse, estudioso de direito e psiquiatria da Universidade da Pensilvânia. Ele está no campo que acredita que a neurociência nunca revolucionará a lei, porque "ações falam mais alto que imagens", e que em um ambiente legal, "se há uma disjunção entre o que a neurociência mostra e o que o comportamento mostra, você tem que acreditar no comportamento". Ele se preocupa com a perspectiva de "neurohype", e advogados que exageram as evidências científicas.
Alguns dizem que a neurociência não mudará os problemas fundamentais com os quais a lei se preocupa — "as questões gigantes que temos feito uns aos outros há 2.000 anos", como Hoffman diz — questiona sobre a natureza da responsabilidade humana, ou o propósito da punição.
Mas no dia-a-dia do tribunal, tais preocupações filosóficas podem não importar, diz Kiehl.
"Se há dois ou três artigos que sustentam que as evidências têm uma base científica sólida, publicada em bons periódicos, por acadêmicos respeitáveis, então os advogados vão querer usá-la."
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Eryn Brown é uma escritora e editora independente cujo trabalho apareceu no Los Angeles Times, no New York Times, na Nature e em outras publicações. Alcançá-la [email protected] em .
Este artigo apareceu originalmente na Knowable Magazine, uma empreitada jornalística independente da Annual Reviews. Assine a newsletter.
O cantor de R&B Chico DeBarge foi levado sob custódia por posse de metanfetamina no mês passado, de acordo com o TMZ.
DeBarge, que aparentemente tinha trancado as chaves em seu carro, foi visto tentando usar um fio para entrar em seu SUV em um estacionamento walmart em Burbank no início de novembro, quando a polícia foi chamada. Ao chegar, a polícia procurou DeBarge sob a suposição de que ele estava tentando invadir o veículo.
As autoridades teriam encontrado metanfetamina em seus bolsos, o que levou a uma busca em seu veículo onde a parafernália de drogas foi descoberta.
O homem de 53 anos foi levado para a prisão de Burbank City e aguarda acusações formais, informa o TMZ.
História familiar do vício
DeBarge e seus famosos membros da família alcançaram o auge da fama nos anos 80, onde dominaram as paradas de R&B até que o vício desmantelou seu reinado. Bobby DeBarge Jr., o segundo irmão mais velho, teve sucesso com Switch, uma banda de R&B/funk dos anos 80, mas sua batalha contra o vício acabou levando à sua prisão por participar de uma rede de tráfico de drogas com seu irmão Chico em 1988.
Em 1995, aos 39 anos, Bobby Jr. morreu na prisão por complicações relacionadas à AIDS.
Chico recebeu uma sentença de seis anos e passou a gravar um álbum de retorno que estreou em 1998.
El DeBarge
El DeBarge, indiscutivelmente o membro mais popular da famosa família cantora, lutou publicamente contra o vício ao longo de sua bem sucedida carreira. Ele foi preso três vezes por tráfico de drogas, passou um tempo na prisão por drogas, e lutou contra o vício em cocaína por décadas.
"Desemei mais de 16 anos que estava drogado", disse El à Mlive em 2010. "A droga era mais como 22 anos. Eu estava em turnê com Chaka Khan. Meus 22 anos de drogas, todo esse tempo foi desperdiçado. Era eu que não estava me dedicando à realidade. Era eu que não era responsável pelos meus filhos. Fui eu que não fui responsável por Deus, que me deu esse dom da música. Era eu que não era responsável pelos meus fãs. É por isso que é um dom tão grande que eu tenho desta vez agora para fazê-lo novamente. Eu não tinha que ter essa segunda chance porque pela graça de Deus foi dada a mim. Eu acho que o que aconteceu é que eu tenho a minha força de vontade de volta.
A turnê de retorno de El foi interrompida em 2011, quando ele entrou na reabilitação para tratamento de dependência, relataGrio. Ele foi preso por posse de drogas no ano seguinte.
Outros Irmãos
Em uma entrevista com o Dr. Drew em 2011, a irmã mais velha Bunny DeBarge revelou que eles acreditam que a família está amaldiçoada com o vício. Bunny e seus irmãos Randy e James falaram francamente sobre o uso para parar as retiradas e como o vício tem prejudicado sua família por gerações.
