Answer Addiction

Autor: The Fix

  • Médicos mais propensos a prescrever opioides para covídeos 'long haulers', levantando temores de vício

    O estudo de pacientes com VA deixa "muito claro que não estamos preparados para atender às necessidades de 3 milhões de americanos com longo cov".

    Os sobreviventes do Covid estão em risco de uma epidemia separada de vício em opioides, dada a alta taxa de analgésicos que estão sendo prescritos a esses pacientes, dizem especialistas em saúde.

    Um novo estudo na Nature encontrou taxas alarmantes de uso de opioides entre sobreviventes de covídeos com sintomas persistentes nas instalações da Administração de Saúde dos Veteranos. Cerca de 10% dos sobreviventes do covídeo desenvolvem "covídeos longos", lutando com problemas de saúde muitas vezes incapacitantes mesmo seis meses ou mais após um diagnóstico.

    Para cada 1.000 pacientes de longa duração, conhecidos como "transportadores longos", que foram tratados em uma instalação de Assuntos de Veteranos, os médicos escreveram mais nove prescrições para opioides do que de outra forma teriam, juntamente com 22 prescrições adicionais para benzodiazepínicos, que incluem Xanax e outras pílulas viciantes usadas para tratar a ansiedade.

    Embora estudos anteriores tenham encontrado muitos sobreviventes de covid que sofrem de problemas de saúde persistentes, o novo artigo é o primeiro a mostrar que eles estão usando medicamentos mais viciantes, disse o Dr. Ziyad Al-Aly, principal autor do artigo.

    Ele está preocupado que mesmo um aumento aparentemente pequeno no uso inadequado de analgésicos viciantes levará a um ressurgimento da crise de opioides prescritos, dado o grande número de sobreviventes de covídeos. Mais de 3 milhões dos 31 milhões de americanos infectados com covídeos desenvolvem sintomas de longo prazo, que podem incluir fadiga, falta de ar, depressão, ansiedade e problemas de memória conhecidos como "névoa cerebral".

    O novo estudo também descobriu que muitos pacientes têm dores musculares e ósseas significativas.

    O uso frequente de opioides foi surpreendente, dadas as preocupações sobre seu potencial de vício, disse Al-Aly, chefe do serviço de pesquisa e educação do Va St. Louis Health Care System.

    "Os médicos agora devem se esquivar de prescrever opioides", disse Al-Aly, que estudou mais de 73.000 pacientes no sistema de VA. Quando Al-Aly viu o número de prescrições de opioides, ele disse, ele pensou para si mesmo: "Isso está realmente acontecendo tudo de novo?"

    Os médicos precisam agir agora, antes que "seja tarde demais para fazer algo", disse Al-Aly. "Devemos agir agora e garantir que as pessoas estejam recebendo os cuidados necessários. Não queremos que isso se transforme em uma crise de suicídio ou outra epidemia de opioides."

    À medida que mais médicos se conscientizavam de seu potencial viciante, novas prescrições de opioides caíram, em mais da metade desde 2012. Mas os médicos dos EUA ainda prescrevem muito mais medicamentos – que incluem OxyContin, Vicodin e codeína – do que médicos em outros países, disse o Dr. Andrew Kolodny, diretor médico de pesquisa de políticas de opioides da Universidade Brandeis.

    Alguns pacientes que se tornaram viciados em analgésicos prescritos mudaram para heroína, seja porque era mais barato ou porque não podiam mais obter opioides de seus médicos. As mortes por overdose aumentaram nos últimos anos quando traficantes começaram a espiar heroína com um poderoso opioide sintético chamado fentanil.

    Mais de 88.000 americanos morreram de overdose durante os 12 meses que terminam em agosto de 2020, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Especialistas em saúde agora aconselham os médicos a evitar a prescrição de opioides por longos períodos.

    O novo estudo "me sugere que muitos médicos ainda não conseguem", disse Kolodny. "Muitos médicos têm a falsa impressão de que os opioides são apropriados para pacientes com dor crônica."

    Pacientes internados muitas vezes recebem muitos medicamentos para controlar a dor e a ansiedade, especialmente em unidades de terapia intensiva, disse o Dr. Greg Martin, presidente da Sociedade de Medicina de Cuidados Críticos. Pacientes colocados em ventiladores, por exemplo, são frequentemente sedados para torná-los mais confortáveis.

    Martin disse que está preocupado com as descobertas do estudo, que sugerem que os pacientes são desnecessariamente medicamentos contínuos depois de deixar o hospital.

    "Eu me preocupo que os pacientes covid-19, especialmente aqueles que estão gravemente e gravemente doentes, recebam muitos medicamentos durante a internação, e por terem sintomas persistentes, os medicamentos são continuados após a alta hospitalar", disse Martin.

    Enquanto alguns pacientes covídeos estão sentindo dor muscular e óssea pela primeira vez, outros dizem que a doença intensificou sua dor pré-existente.

    Rachael Sunshine Burnett sofre de dor crônica nas costas e nos pés há 20 anos, desde um acidente em um armazém onde ela trabalhou uma vez. Mas Burnett, que foi diagnosticado pela primeira vez com covídeo em abril de 2020, disse que a dor logo se tornou 10 vezes pior e se espalhou para a área entre os ombros e a coluna. Embora ela já estivesse tomando OxyContin de longa duração duas vezes por dia, seu médico prescreveu um opioide adicional chamado oxicodona, que alivia a dor imediatamente. Ela foi reinfectada com covid em dezembro.

    "Foi um ano horrível", disse Burnett, 43 anos, de Coxsackie, Nova York.

    Os médicos devem reconhecer que a dor pode ser uma parte de um longo cov, disse Martin. "Precisamos encontrar o tratamento não narcótico adequado para isso, assim como fazemos com outras formas de dor crônica", disse ele.

    O CDC recomenda uma série de alternativas aos opioides — da fisioterapia ao biofeedback, anti-inflamatórios, antidepressivos e anticonvulsivos que também aliviam a dor nervosa.

    O país também precisa de uma estratégia global para lidar com a onda de complicações pós-covídeos, disse Al-Aly

    "É melhor estar preparado do que ser pego de surpresa daqui a alguns anos, quando os médicos perceberem… "Temos um ressurgimento de opioides", disse Al-Aly.

    Al-Aly observou que seu estudo pode não capturar toda a complexidade das necessidades do paciente pós-covídeo. Embora as mulheres compõem a maioria dos pacientes de longa duração na maioria dos estudos, a maioria dos pacientes no sistema de VA são homens.

    O estudo de pacientes com VA deixa "muito claro que não estamos preparados para atender às necessidades de 3 milhões de americanos com covídula longa", disse o Dr. Eric Topol, fundador e diretor do Instituto Translacional de Pesquisa Scripps. "Precisamos desesperadamente de uma intervenção que efetivamente trate esses indivíduos."

    Al-Aly disse que os sobreviventes do Covid podem precisar de cuidados por anos.

    "Isso será um enorme e significativo fardo para o sistema de saúde", disse Al-Aly. "O longo covídeo reverberará no sistema de saúde por anos ou até décadas por vir."
     

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    Veja o artigo original em thefix.com

  • Nova carteira de trabalho de trauma intergeracional oferece estratégias de processo para a cura

    Nova carteira de trabalho de trauma intergeracional oferece estratégias de processo para a cura

    Seguindo os passos claramente delineados para a cura na pasta de trabalho, pode-se começar a curar as feridas emocionais provocadas pelo trauma intergeracional não abordado.

    No Livro de Trabalho de Trauma Intergeracional,a Dra. Disponível na Amazon,essa valiosa adição às categorias de autoajuda e saúde mental é perfeita para um mundo pós-pandemia. Com tantas pessoas descobrindo traumas intergeracionais enquanto isolados durante as quarentenas prolongadas, os coautores oferecem uma abordagem direta. O livro mostra como confrontar e, finalmente, integrar demônios passados de dentro das profundezas sombrias da psique humana.

    Abordando um desafio tão difícil, o Catálogo de Trabalho de Trauma Intergeracional: Estratégias para Apoiar sua Jornada de Descoberta, Crescimento e Cura fornece um roteiro simples e empático que leva à cura real. Dr. Gell e Dr. Barron explicam como memórias não intencionais afetam uma pessoa negativamente sem que o indivíduo esteja ciente do que está acontecendo. Em vez de serem lembradas ou lembradas, as memórias não intencionais tornam-se sintomatologia dolorosa.

    Seguindo os passos claramente traçados para a cura na pasta de trabalho, encontrar liberdade do que parece dor crônica da mente e do corpo é possível. Sim, as feridas emocionais da infância muitas vezes não se integram à psique adulta. Nunca processados ou mesmo abordados, eles se transformam em demônios. Em resposta, a pasta de trabalho é toda sobre processamento.

    Capítulos claramente definidos sobre o processamento de traumas intergeracionais

    A pasta de trabalho é dividida em capítulos claramente definidos que fornecem um roteiro para a recuperação do trauma. No primeiro capítulo, os autores focam em "Compreensão do Trauma Intergeracional", fornecendo ao leitor uma orientação sobre o assunto, ao mesmo tempo em que definem terminologia-chave para aulas futuras. De uma infinidade de perspectivas, eles mineram as profundezas do trauma intergeracional. Expressando com uma clareza de voz equilibrada com compaixão, eles escrevem: "O trauma intergeracional permite que um evento traumático afete não apenas a pessoa que o experimenta, mas também outros a quem o impacto é passado através de gerações."

    Nova carteira de trabalho de trauma intergeracional oferece estratégias de processo para a curaOs capítulos descrevem cuidadosamente como a pasta de trabalho deve ser usada e os fundamentos psicológicos por trás dos exercícios. Além disso, eles usam histórias individuais para demonstrar as ideias que estão sendo expressas. Assim, momentos de identificação são fomentados onde alguém que utiliza a pasta de trabalho pode se ver nos exemplos que estão sendo apresentados. No geral, a organização da pasta de trabalho é bem projetada para ajudar alguém a enfrentar o difícil desafio de lidar com seu legado de trauma intergeracional

    Em termos de organização do capítulo, os autores fazem a escolha inteligente para começar com o microcosmo do indivíduo e seus desafios pessoais. Começando com as crenças e emoções da pessoa usando a pasta de trabalho, esses capítulos mantêm os estágios iniciais da cura contidos. Depois, um capítulo sobre a cura do corpo leva à expansão do processo para os outros e à cura das relações externas. Como uma ferramenta para promover a recuperação real, a Carteira de Trabalho de Trauma Intergeracional é bem sucedida porque não apressa o processo. Permite um fluxo natural de cura em qualquer ritmo que se encaixe nas necessidades e experiências pessoais da pessoa que usa a pasta de trabalho.

    Uma forte adição às prateleiras de autoajuda em um momento de conscientização do trauma

    Em uma entrevista de 2017 que fiz para o The Fix com o Dr. Gabor Maté, um dos viciados preeminentes da nossa época, ele falou sobre como os Estados Unidos sofriam de traumafobia. A ascensão da divisão do século XXI em nosso país surgiu porque nossas instituições sociais e cultura popular evitam discutir traumas. Além de evitar, eles fazem tudo o que podem para nos distrair da realidade do trauma. No entanto, depois da pandemia, não acredito que esses velhos mecanismos funcionem mais.

    Perdendo sua funcionalidade, as pessoas precisarão de ferramentas para lidar com o trauma intergeracional que foi reprimido em níveis microcósmicos e macrocósmicos por tanto tempo. A dor de baixo está aumentando, e não pode mais ser ignorada. Precisando de ferramentas práticas e acessíveis, muitas pessoas ficarão aliviadas primeiro a descobrir e, em seguida, usar o Livro de Trabalho de Trauma Intergeracional da Dra. Neste trabalho ressonante, eles serão capazes de encontrar uma maneira de iniciar o processo de cura.

    Veja o artigo original em thefix.com

  • Crianças já lidando com distúrbios mentais espiral como pandemia derruba sistemas de suporte vitais

    Quando estados e comunidades não fornecem às crianças os serviços necessários para viver em casa, as crianças podem se deteriorar e até mesmo acabar na cadeia.

    Um saco de Doritos, isso é tudo que a princesa queria.

    A mãe dela a chama de princesa, mas o nome verdadeiro dela é Lindsey. Ela tem 17 anos e mora com a mãe, Sandra, uma enfermeira, nos arredores de Atlanta. Em 17 de maio de 2020, um domingo, Lindsey decidiu que não queria café da manhã; ela queria Doritos. Então ela saiu de casa e caminhou até Family Dollar, tirando as calças no caminho, enquanto sua mãe seguia a pé, falando com a polícia em seu telefone enquanto eles iam.

    Lindsey tem autismo. Pode ser difícil para ela se comunicar e navegar em situações sociais. Ela prospera na rotina e recebe ajuda especial na escola. Ou conseguiu ajuda, antes que a pandemia coronavírus fechasse escolas e obrigasse dezenas de milhões de crianças a ficarem em casa. Sandra disse que foi quando o inferno começou.

    "É como se o cérebro dela estivesse ligado", disse ela. "Ela só colocou sua jaqueta, e ela está fora da porta. E eu estou perseguindo ela.

    Em 17 de maio, Sandra a perseguiu até Family Dollar. Horas depois, Lindsey estava na cadeia, acusada de agredir a mãe. (KHN e NPR não estão usando o sobrenome da família.)

    Lindsey é uma das quase 3 milhões de crianças nos EUA que têm uma grave condição de saúde emocional ou comportamental. Quando a pandemia forçou escolas e consultórios médicos a fecharem na primavera passada, também cortou as crianças dos professores e terapeutas treinados que entendem suas necessidades.

    Como resultado, muitos, como Lindsey, entraram em salas de emergência e até custódia policial. Dados federais mostram uma onda nacional de crianças em crise de saúde mental durante a pandemia — um aumento que está tributando ainda mais uma rede de segurança já sobrecarregada.

    'Leve-a'

    Mesmo depois que as escolas fecharam, Lindsey continuou a acordar cedo, se vestir e esperar pelo ônibus. Quando percebeu que tinha parado de chegar, Sandra disse que sua filha começou a sair de casa, vagando, algumas vezes por semana.

    Nessas situações, Sandra fez o que muitas famílias em crise relatam que tiveram que fazer desde que a pandemia começou: correr pela pequena lista de lugares que ela poderia pedir ajuda.

    Primeiro, a linha de crise de saúde mental do estado dela. Mas muitas vezes colocam Sandra em espera.

    "Isso é ridículo", disse ela sobre a espera. "É suposto ser uma equipe de crise. Mas estou em espera por 40, 50 minutos. E quando você pega o telefone, [a crise] está acabada!"

    Depois há o pronto-socorro do hospital local, mas Sandra disse que tinha levado Lindsey lá para crises anteriores e foi dito que não há muito que eles possam fazer.

    É por isso que, em 17 de maio, quando Lindsey caminhou para Family Dollar apenas com uma camiseta vermelha e cueca para pegar aquela bolsa de Doritos, Sandra ligou para a última opção em sua lista: a polícia.

    Sandra chegou à loja antes da polícia e pagou as fichas. De acordo com Sandra e registros policiais, quando um policial se aproximou, Lindsey ficou agitada e bateu forte nas costas da mãe.

    Sandra disse que explicou ao policial: "Ela é autista. Você sabe, eu estou bem. Sou enfermeira. Eu só preciso levá-la para casa e dar-lhe a medicação.

    Lindsey toma um estabilizador de humor, mas porque ela saiu de casa antes do café da manhã, ela não tinha tomado naquela manhã. O policial perguntou se Sandra queria levá-la ao hospital mais próximo.

    O hospital não poderia ajudar Lindsey, disse Sandra. Não tinha antes. "Eles já me disseram: 'Senhora, não há nada que possamos fazer.' Eles apenas verificam seus laboratórios, está tudo bem, e eles a enviam de volta para casa. Não há nada que [o hospital] possa fazer", lembrou ela ao dizer ao policial.

    Sandra perguntou se a polícia poderia levar sua filha para casa para que a adolescente pudesse tomar seus remédios, mas o policial disse que não, eles não podiam. A única outra coisa que podiam fazer, disse o policial, era levar Lindsey para a cadeia por bater na mãe dela.

    "Eu tentei de tudo", disse Sandra, exasperada. Ela andava pelo estacionamento, sentindo-se sem esperança, triste e sem opções. Finalmente, em lágrimas, ela disse aos policiais: "Leve-a."

    Lindsey não gosta de ser tocada e revidada quando as autoridades tentaram algemá-la. Vários oficiais lutaram com ela no chão. Nesse momento, Sandra protestou e disse que um policial ameaçou prendê-la, também, se ela não se afastasse. Lindsey foi levada para a cadeia, onde passou a maior parte da noite até sandra ser capaz de pagar fiança.

    O procurador-geral do condado de Clayton, Charles Brooks, negou que Sandra tenha sido ameaçada de prisão e disse que, enquanto o caso de Lindsey ainda está pendente, seu escritório "está trabalhando para garantir que a resolução neste assunto envolva um plano de conformidade com medicamentos e não de ação punitiva".

    Sandra não está sozinha em sua experiência. Várias famílias entrevistadas para esta história relataram experiências semelhantes de chamar a polícia quando uma criança estava em crise porque os cuidadores não sentiam que tinham outra opção.

    'Todo o sistema está realmente moendo até parar'

    Cerca de 6% das crianças americanas de 6 a 17 anos vivem com sérias dificuldades emocionais ou comportamentais, incluindo crianças com autismo, ansiedade severa, depressão e condições de saúde mental relacionadas ao trauma.

    Muitas dessas crianças dependem das escolas para ter acesso a terapias vitais. Quando escolas e consultórios médicos pararam de prestar serviços presenciais na primavera passada, as crianças estavam desamaradas das pessoas e dos suportes em que confiam.

    "A falta de serviços presenciais é realmente prejudicial", disse a Dra.

    Marjorie, uma mãe na Flórida, disse que seu filho de 15 anos sofreu durante essas interrupções. Ele tem transtorno de déficit de atenção hiperatividade e transtorno desafiador oposicionista, uma condição marcada por hostilidade frequente e persistente. Pequenas coisas – como ser convidado a fazer trabalho escolar – podem mandá-lo para uma raiva, levando a buracos nas paredes, portas quebradas e ameaças violentas. (Marjorie pediu que não usássemos o sobrenome da família ou o primeiro nome de seu filho para proteger a privacidade e as perspectivas futuras de seu filho.)

    A pandemia mudou as sessões de terapia do filho e do filho. Mas Marjorie disse que a terapia virtual não está funcionando porque seu filho não se concentra bem durante as sessões e tenta assistir TV em vez disso. Ultimamente, ela tem simplesmente cancelado.

    "Eu estava pagando por consultas e não havia valor terapêutico", disse Marjorie.

    As questões cortam as linhas socioeconômicas — afetando famílias com seguro privado, como Marjorie, bem como aquelas que recebem cobertura através do Medicaid, um programa federal-estadual que fornece seguro de saúde para pessoas de baixa renda e pessoas com deficiência.

    Nos primeiros meses da pandemia, entre março e maio, as crianças no Medicaid receberam 44% menos serviços de saúde mental ambulatorial — incluindo terapia e apoio domiciliar — em comparação com o mesmo período de 2019, de acordo com os Centros de Serviços Medicare & Medicaid. Isso mesmo depois de contabilizar o aumento das consultas de telessaúde.

    E embora as ERs do país tenham visto um declínio nas visitas gerais, houve um aumento relativo das consultas de saúde mental para crianças em 2020 em comparação com 2019.

    Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças descobriram que, de abril a outubro do ano passado, os hospitais em todo os EUA viram um aumento de 24% na proporção de consultas de emergência em saúde mental para crianças de 5 a 11 anos, e um aumento de 31% para crianças de 12 a 17 anos.

    "Proporcionalmente, o número de consultas de saúde mental é muito mais significativo do que no passado", disse Duffy. "Não só estamos vendo mais crianças, como mais crianças estão sendo internadas" para cuidados de internação.

    Isso porque há menos serviços ambulatoriais agora disponíveis para as crianças, disse ela, e porque as condições das crianças que aparecem nas ERs "são mais graves".

    Esta crise não só está dificultando a vida dessas crianças e suas famílias, mas também está estressando todo o sistema de saúde.

    Psiquiatras de crianças e adolescentes que trabalham em hospitais de todo o país disseram que as crianças estão cada vez mais "embarcando" nos serviços de emergência por dias, esperando internação em um hospital ou hospital psiquiátrico regular.

    Antes da pandemia, já havia uma escassez de leitos psiquiátricos para crianças, disse o Dr. Christopher Bellonci, psiquiatra infantil do Judge Baker Children's Center, em Boston. Essa escassez só piorou à medida que os hospitais cortavam a capacidade de permitir um maior distanciamento físico dentro das unidades psiquiátricas.

    "Todo o sistema está realmente parando em um momento em que temos uma necessidade sem precedentes", disse Bellonci.

    'Um sinal de que o resto do seu sistema não funciona'

    Psiquiatras na linha de frente compartilham as frustrações dos pais que lutam para encontrar ajuda para seus filhos.

    Parte do problema é que nunca houve psiquiatras e terapeutas suficientes treinados para trabalhar com crianças, intervindo nos estágios iniciais de sua doença, disse a Dra.

    "Toneladas de pessoas que aparecem em salas de emergência em má forma é um sinal de que o resto do seu sistema não funciona", disse ela.

    Muitas vezes, disse Havens, os serviços não estão disponíveis até que as crianças estejam mais velhas — e em crise. "Muitas vezes, para pessoas que não têm acesso a serviços, esperamos até que eles sejam grandes demais para serem gerenciados."

    Embora a pandemia tenha dificultado a vida de Marjorie e seu filho na Flórida, ela disse que sempre foi difícil encontrar o apoio e os cuidados que ele precisa. No outono passado, ele precisava de uma avaliação psiquiátrica, mas o especialista mais próximo que aceitaria seu seguro comercial estava a 160 km de distância, no Alabama.

    "Mesmo quando você tem o dinheiro ou tem o seguro, ainda é uma farsa", disse Marjorie. "Você não pode obter ajuda para essas crianças."

    Os pais estão frustrados, assim como os psiquiatras na linha de frente. Dr.C.J. Glawe, que lidera o departamento de crise psiquiátrica do Nationalwide Children's Hospital em Columbus, Ohio, disse que uma vez que uma criança é estabilizada após uma crise pode ser difícil explicar aos pais que eles podem não ser capazes de encontrar acompanhamento em qualquer lugar perto de sua casa.

    "Especialmente quando posso dizer claramente que sei exatamente o que você precisa, eu simplesmente não posso dar a você", disse Glawe. "É desmoralizante."

    Quando estados e comunidades não fornecem às crianças os serviços necessários para viver em casa, as crianças podem se deteriorar e até mesmo acabar na cadeia, como Lindsey. Nesse ponto, disse Glawe, o custo e o nível de cuidados necessários serão ainda maiores, seja internação ou longas estadias em centros de tratamento residencial.

    Esse é exatamente o cenário que Sandra, mãe de Lindsey, espera evitar para sua princesa.

    "Para mim, como enfermeira e provedora, essa será a última coisa para minha filha", disse ela. "É como se [os líderes estaduais e locais] deixassem isso para a escola e os pais lidarem, e eles não se importam. E esse é o problema. É triste porque, se eu não estiver aqui…"

    Sua voz se arrastou para fora como lágrimas welled.

    "Ela não pediu para ter autismo."

    Para ajudar famílias como a de Sandra e Marjorie, disseram os defensores, todos os níveis de governo precisam investir na criação de um sistema de saúde mental acessível a quem precisa.

    Mas dado que muitos estados viram suas receitas caírem devido à pandemia, há uma preocupação de que os serviços sejam cortados — em um momento em que a necessidade nunca foi tão grande.

     

    Esta história faz parte de uma parceria de reportagem que inclui NPR, Illinois Public Media e Kaiser Health News.

    Veja o artigo original em thefix.com

  • Para gestantes, estigma complica tratamento de uso indevido de opioides

    Na Pensilvânia, um centro comunitário de saúde está trabalhando com mães novas e grávidas para combater a dependência de opioides.

    Mães novas e grávidas enfrentam desafios únicos ao procurar tratamento para um transtorno de uso de opioides. Além de se prepararem para a maternidade, as gestantes muitas vezes enfrentam barreiras para acessar o tratamento, o que normalmente envolve tomar opioides mais seguros para reduzir a dependência ao longo do tempo. A abordagem é chamada de terapia assistida por medicamentos, ou MAT, e é um componente-chave na maioria dos programas de tratamento de opioides.

    Mas com mulheres grávidas, os provedores podem hesitar em administrar medicamentos à base de opiáceos.

    De acordo com um estudo da Universidade Vanderbilt, mulheres grávidas têm 20% mais chances de serem negadas à terapia assistida por medicamentos do que mulheres não grávidas.

    "No início, eu estava tão assustada como um novo provedor para escrever minha primeira receita de terapia assistida por medicamentos para mulheres grávidas", disse a Dra.

    O centro de saúde atende indivíduos de baixa renda que estão sem seguro ou sem seguro, muitos dos quais lutam contra o uso indevido de opioides.

    "A Pensilvânia foi particularmente atingida pela epidemia de opiáceos que realmente tem atormentado, aterrorizado e desafiado a América", disse Hemak, que é um especialista em medicamentos para dependência certificado pelo conselho.

    Neste episódio do podcast, falamos com o Dr. Hemak sobre se a terapia assistida por medicamentos é segura para mães novas e grávidas e como o Wright Center está ajudando as mulheres a superar a dependência de opioides durante a gravidez.

    Alívio Direto · Para mulheres grávidas, estigma complica tratamento opioide
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    A Direct Relief concedeu US$ 50.000 ao The Wright Center por seu trabalho extraordinário para enfrentar a crise dos opioides. A subvenção do Direct Relief faz parte de uma iniciativa maior, financiada pela Fundação AmerisourceBergen, para avançar abordagens inovadoras que abordam a prevenção, a educação e o tratamento do vício em opioides em comunidades rurais em todo os EUA.

    Além do financiamento de subvenções, a Direct Relief está fornecendo naloxona e suprimentos relacionados. Desde 2017, a Direct Relief distribuiu mais de 1 milhão de doses de agulhas e seringas doadas pela Pfizer para centros de saúde, clínicas gratuitas e beneficentes e outras organizações de tratamento.

    Transcrição:

    Quando se trata de obter tratamento para um transtorno de uso de opioides, as mulheres grávidas têm uma batalha difícil.

    A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento opioide são prescritos opioides mais seguros que reduzem a dependência, limitando o risco de overdose e retirada.

    Esse tipo de tratamento é chamado de terapia assistida por medicamentos, ou MAT.

    Mas com mulheres grávidas, os provedores podem hesitar em administrar opioides.

    De acordo com um estudo da Universidade Vanderbilt, mulheres grávidas têm 20% menos chances de serem aceitas para terapia assistida por medicamentos.

    "No início, eu estava tão assustada como um novo provedor para escrever minha primeira receita de terapia assistida por medicamentos para mulheres grávidas", disse a Dra.

    Hemak é especialista em medicamentos para dependência certificado pelo conselho e CEO do Wright Center em Scranton, Pensilvânia.

    "A Pensilvânia foi particularmente atingida pela epidemia de opiáceos que realmente assolou, aterrorizou e desafiou a América", disse Hemak, que pratica no estado há vários anos.

    Em 2016, o centro de saúde lançou um programa abrangente de tratamento de opioides para enfrentar a crescente crise em sua comunidade. Eles rapidamente perceberam que várias pacientes estavam grávidas — e tinham necessidades específicas, desde o pré-natal até o apoio ao trabalho. E assim, um novo programa nasceu.

    "O programa Healthy MOMS é baseado em mães que estão esperando bebês ou tiveram um filho recentemente, até os dois anos de idade", explicou Maria Kolcharno — diretora de serviços de vício do Wright Center e fundadora do programa Healthy MOMS.

    "Temos 144 mães, até o final de agosto, que atuamos no programa Mães Saudáveis e, ativamente, registramos 72."

    O programa oferece às mães novas e grávidas serviços de saúde comportamental, auxílio moradia, apoio educacional; os provedores têm até mesmo entregado mantimentos para as casas das mães durante a pandemia.

    Mas o cerne do programa é a terapia assistida por medicamentos.

    Mães no programa são prescritas um opioide chamado buprenorfina — ao contrário da heroína ou oxicodona, a droga tem um efeito no teto. Se alguém tomar muito, não vai suprimir sua respiração e causar uma overdose.

    No entanto, é quimicamente semelhante à heroína, que pode levantar sobrancelhas. Mas enquanto algumas substâncias, como o álcool, têm sido mostradas para prejudicar um feto em desenvolvimento, buprenorfina não é uma delas.

    "Claramente existem medicamentos, como álcool, que são teratogênicos. E há medicamentos como benzodiazepínicos que têm fortes evidências de que provavelmente são teratogênicos. Quando você olha para os opioides que são usados e até mesmo heroína, não há impactos teratogênicos de opiáceos no feto em desenvolvimento", explicou o Dr. Hemak.

    Então, opioides como buprenorfina podem ser seguros para mulheres grávidas. O que não é seguro é a retirada.

    Se alguém está abusando de heroína, é provável que a overdose. Para revivê-los, uma droga de reversão chamada Naloxona é usada, que imediatamente envia a pessoa para a retirada.

    Mas quando uma mulher está grávida e entra em abstinência, pode causar angústia ao seu bebê, levar ao parto prematuro, e até causar um aborto.

    É também por isso que essas mulheres não podem parar de tomar opioides.

    "Parar o frio um uso de longa data de um opiáceo porque você está grávida é uma ideia muito ruim e é muito mais seguro para o bebê e as mães serem transicionadas do uso ativo de opiáceos para buprenorfina quando grávida", explicou Hemak.

    Como a buprenorfina tem um efeito de teto e é liberada por um período maior de tempo, as mulheres são menos propensas a overdose da droga.

    Independentemente disso, ainda há o risco de o bebê passar por abstinência quando nascer. Para recém-nascidos, a abstinência é chamada de síndrome de abstinência neonatal ou NAS.

    Bebês podem ter convulsões, tremores e problemas de amamentação. Os sintomas geralmente diminuem dentro de algumas semanas após o nascimento.

    Felizmente, a síndrome tem se mostrado menos grave em bebês nascidos de mães que tomam buprenorfina versus aqueles que usam heroína ou oxicodona.

    Isso é de acordo com Kolcharno, que vem comparando os resultados entre seus pacientes e aqueles dependentes de opioides, mas não usando terapia assistida por medicamentos.

    "Os bebês nascidos no programa Mães Saudáveis, estamos descobrindo, que são liberados do hospital, têm um melhor escore apgar e finnegan, que é a ferramenta de medição para nas e correlaciona todos os sintomas de abstinência para identificar onde esse bebê está", disse Kolcharno.

    Mas o NAS não é a única preocupação que as mulheres têm pós-parto.

    Durante e após o parto, os médicos frequentemente prescrevem analgésicos para mulheres. Para aqueles com dependência de opioides, essas drogas podem desencadear uma recaída.

    Dr. Thomas-Hemak diz que prevenir esse tipo de cenário requer comunicação.

    O Wright Center trabalha com seu hospital local para garantir que os OBGYNs estejam cientes do histórico de uso de substâncias do paciente.

    "Queremos que o médico saiba que este pode ser alguém que você é realmente sensível quando está oferecendo o gerenciamento da dor pós-parto", disse Hemak.

    Dessa forma, os médicos sabem adaptar os regimes de medicação pós-parto dos pacientes. Em vez de prescrever um analgésico à base de opiáceos, eles podem oferecer alternativas, como Ibuprofeno ou Advil.

    Manter uma linha aberta de comunicação entre serviços de dependência e prestadores de serviços hospitalares também ajuda a reduzir o estigma.

    Mulheres com transtornos do uso de substâncias há muito tempo estão sujeitas a práticas discriminatórias tanto por parte dos provedores quanto dos formuladores de políticas.

    Desde negar-lhes tratamento até incentivar a esterilização pós-parto, as mulheres que lutam contra a dependência de opioides podem ser pressionadas a encontrar cuidados de saúde centrados no paciente.

    Mas o Dr. Thomas-Hemak diz que aprendeu a deixar suas opiniões de lado.

    "Acho que uma das transformações mágicas que acontecem quando você faz medicina de dependência muito bem é, nunca se trata de dizer aos pacientes o que fazer."

    Trata-se de permitir que eles façam escolhas informadas, diz ela, e entender que nem sempre é a escolha que você acha que é a melhor.

    Esta transcrição foi editada para clareza e concisão.

    Veja o artigo original em thefix.com

  • Como aqueles com transtorno obsessivo-compulsivo lidam com a angústia adicionada do COVID

    Pessoas com TOC enfrentam batalhas de saúde mental extremamente difíceis, incluindo tentar distinguir preocupações trazidas por suas condições de medos gerais compartilhados pelo público sobre o COVID-19.

    Antes da pandemia COVID-19 tomar conta dos Estados Unidos, Chris Trondsen sentiu que sua vida estava finalmente sob controle. Como alguém que lutou contra transtorno obsessivo-compulsivo e outros problemas de saúde mental desde a infância, tem sido uma longa jornada.

    "Estou indo muito, muito bem", disse Trondsen. "Eu senti que a maior parte era praticamente – eu não diria 'curado' – mas eu definitivamente me senti em remissão ou sob controle. Mas essa pandemia tem sido muito difícil para mim."

    Trondsen, 38 anos, terapeuta da Costa Mesa, Califórnia, que trata aqueles com transtornos obsessivo-compulsivos e de ansiedade, se viu lavando excessivamente as mãos mais uma vez. Ele está sentindo um aperto no peito por causa da ansiedade – algo que ele não sentia há tanto tempo que o assustou ao ser examinado em um centro de atendimento de urgência. E como ele também tem transtorno dismórfico corporal, disse ele, ele está achando difícil ignorar sua aparência quando ele está olhando para si mesmo durante seus muitos compromissos zoom com clientes todos os dias.

    Desde os primeiros dias do surto de coronavírus, especialistas e mídia alertaram para uma crescente crise de saúde mental à medida que as pessoas enfrentam uma pandemia que acabou com suas vidas. Uma pesquisa recente da KFF descobriu que cerca de 4 em cada 10 adultos dizem que o estresse do coronavírus afetou negativamente sua saúde mental. (KHN é um programa editorialmente independente da KFF, a Kaiser Family Foundation.)

    Mas aqueles com transtorno obsessivo-compulsivo e outras ansiedades graves enfrentam batalhas de saúde mental extremamente difíceis, incluindo a tentativa de distinguir preocupações trazidas por suas condições de medos gerais compartilhados pelo público sobre o COVID-19. Pessoas com TOC descobriram uma vantagem, porém: aqueles que passaram por tratamento bem sucedido muitas vezes têm maiores habilidades para aceitar a incerteza da pandemia.

    Katharine Phillips, psiquiatra da NewYork-Presbyterian e professora da Weill Cornell Medicine, disse que é possível que pacientes que estiveram em tratamento consistente e bom para seu TOC estejam bem protegidos contra o estresse do COVID-19.

    "Seja por medo excessivo sobre o vírus, medos excessivos sobre possíveis repercussões ao vírus, sejam efeitos financeiros – um bom tratamento protege contra recaídas nesses pacientes", disse Phillips.

    Aqueles com TOC sentem-se compelidos a executar repetidamente certos comportamentos, como a limpeza compulsiva, e podem se fixar em rotinas. O TOC também pode causar pensamentos intrusivos sem parar.

    Carli, que pediu que seu sobrenome fosse retido porque temia repercussões profissionais, pode rastrear seu TOC até os 6 anos de idade. A pandemia coronavírus fez Carli, 43 anos, de Jersey City, Nova Jersey, entrar em espiral. Ela tem medo dos elevadores do prédio, então não sai do apartamento. E ela está tendo problemas para distinguir uma compulsão do TOC de uma reação apropriada a uma pandemia perigosa, perguntando àqueles sem TOC como eles reagiram.

    "As compulsões na minha cabeça definitivamente pioraram, mas em termos de usar uma máscara e limpar minhas compras e ir às lojas, é realmente difícil avaliar o que é uma reação normal e qual é o meu TOC", disse Carli. "Eu tento perguntar às pessoas, você está fazendo isso? Você está fazendo isso?

    Elizabeth McIngvale, diretora do Instituto McLean de TOC em Houston, disse ter notado pacientes lutando para diferenciar reações, como Carli descreveu. Sua resposta é que, enquanto diretrizes como a lavagem das mãos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças são geralmente facilmente realizadas, as compulsões de TOC geralmente nunca são satisfeitas.

    McIngvale foi diagnosticada com TOC quando tinha 12 anos, com comportamentos como tomar banho de seis a oito horas e lavar as mãos por tanto tempo que sangraram. McIngvale recebe terapia semanalmente.

    "É apenas uma parte da minha vida e como mantenho meu progresso", disse McIngvale.

    Ultimamente, ela se viu consumida pelo medo de prejudicar ou infectar outras pessoas com o vírus COVID-19 — um sintoma de seu TOC. Mas, geralmente, com as ferramentas que ganhou com o tratamento, ela disse que tem lidado melhor com a pandemia do que algumas pessoas ao seu redor.

    "A pandemia, em geral, foi uma experiência nova para todos, mas para mim, sentir ansiedade e sentir-se desconfortável não era novidade", disse McIngvale.

    "Os pacientes com TOC são resistentes", acrescentou. O tratamento baseia-se em "apoiar-se na incerteza e, por isso, também vimos pacientes que estão longe em seu tratamento durante este tempo ser capaz de gerenciar muito bem e realmente ensinar os outros como viver com incerteza e com ansiedade".

    Wendy Sparrow, 44, autora de Port Orchard, Washington, tem TOC, agorafobia (medo de lugares ou situações que possam causar pânico) e transtorno de estresse pós-traumático. Sparrow já fez terapia várias vezes, mas agora toma medicamentos e pratica mindfulness e meditação.

    No início da pandemia, ela não se incomodava porque está acostumada a higienizar com frequência e não se importa de ficar em casa. Em vez disso, ela sentiu seus sintomas piorando à medida que sua casa não parecia mais um espaço seguro e seus temores de contaminação fatal aumentaram.

    "O mundo se sente mais germâneo do que o normal e qualquer um que sai desta casa é submetido a uma enxurrada de perguntas quando eles retornam", escreveu Sparrow em um e-mail.

    Dependendo do tempo que a pandemia durar, sparrow disse, ela pode revisitar a terapia para que ela possa adotar mais práticas terapêuticas. Trondsen, também, está considerando a terapia novamente, mesmo sabendo as ferramentas para combater o TOC de cor e usá-los para ajudar seus clientes.

    "Eu definitivamente estou precisando de terapia", disse Trondsen. "Percebi que mesmo que não seja especificamente para reaprender ferramentas para os transtornos … é mais para o meu bem-estar mental.

    Carli tem lutado para encontrar o tratamento certo para seu TOC.

    Mas uma mudança recente está ajudando. À medida que a pandemia se intensificou nesta primavera, muitos médicos e profissionais de saúde mental se mudaram para consultas de telessaúde — e as seguradoras concordaram em cobri-las — para reduzir os riscos de disseminação do vírus. Em abril, ela começou a usar um aplicativo que conecta pessoas com TOC a terapeutas licenciados. Embora cética no início, ela apreciou a conveniência da teleterapia.

    "Eu nunca mais quero voltar a estar no consultório de um terapeuta", disse Carli. "A terapia é algo que é realmente desconfortável para muitas pessoas, incluindo eu. E ser capaz de estar no meu próprio território me faz sentir um pouco mais poderoso.

    Patrick McGrath, psicólogo e chefe de serviços clínicos da NOCD, a plataforma de telessaúde que Carli usa, disse que descobriu que a teleterapia com seus pacientes também é benéfica porque permite que ele entenda melhor "como seu TOC está interferindo em seu dia-a-dia".

    Trondsen espera que a pandemia traga maior conscientização sobre TOC e distúrbios relacionados. Ocasionalmente, ele sentiu que seus problemas durante esta pandemia foram descartados ou looped no estresse geral que todos estão sentindo.

    "Acho que é preciso que haja uma melhor compreensão de quão intensa isso é para as pessoas com TOC", disse ele.

    Veja o artigo original em thefix.com

  • As mortes ocultas da pandemia covid

    Uma análise recente previu que cerca de 75.000 pessoas podem morrer por suicídio, overdose ou abuso de álcool, desencadeada pela incerteza e desemprego causados pela pandemia.

    BROOMFIELD, Colo. — Sara Wittner aparentemente tinha tido sua vida de volta sob controle. Após uma recaída em dezembro em sua batalha contra o vício em drogas, a jovem de 32 anos completou um programa de desintoxicação de 30 dias e começou a tomar uma injeção mensal para bloquear seus desejos por opioides. Ela estava noiva, trabalhando para uma associação de saúde local e aconselhando outros sobre o vício em drogas.

    Em seguida, o golpe de pandemia COVID-19.

    O vírus derrubou todos os apoios que ela tinha cuidadosamente construído em torno dela: sem mais reuniões anônimas de Narcóticos, sem conversas sobre café com um amigo confiável ou seu patrocinador de recuperação de vícios. Como o vírus estressou hospitais e clínicas, sua consulta para obter a próxima dose mensal de medicação foi adiada de 30 dias para 45 dias.

    Como melhor sua família poderia reconstruir a partir das mensagens em seu telefone, Wittner começou a usar novamente em 12 de abril, domingo de Páscoa, mais de uma semana depois de sua consulta originalmente agendada, quando ela deveria ter recebido sua próxima injeção. Ela não conseguia mais evitar os desejos enquanto esperava por sua nomeação na próxima sexta-feira. Ela usou de novo naquela terça e quarta-feira.

    "Nós meio que sabemos que o processo de pensamento dela era que eu posso fazê-lo. Vou pegar minha chance amanhã'", disse o pai dela, Leon Wittner. "Eu só tenho que passar por isso mais um dia e então eu vou ficar bem."

    Mas na quinta-feira de manhã, um dia antes de sua nomeação, sua irmã Grace Sekera a encontrou enrolada na cama na casa de seus pais neste subúrbio de Denver, com sangue se acumulando no lado direito do corpo, espuma nos lábios, ainda segurando uma seringa. O pai dela suspeita que ela morreu de overdose de fentanil.

    No entanto, ele disse, o que realmente a matou foi o coronavírus.

    "Qualquer um que esteja lutando contra um transtorno de abuso de substâncias, qualquer um que tenha um problema com álcool e qualquer pessoa com problemas de saúde mental, de repente, quaisquer redes de segurança que eles tinham na maior parte se foram", disse ele. "E essas são pessoas que estão vivendo bem na beira dessa navalha."

    A morte de Sara Wittner é apenas um exemplo de como é complicado rastrear todo o impacto da pandemia do coronavírus — e até mesmo o que deve ser contado. Algumas pessoas que recebem COVID-19 morrem de COVID-19. Algumas pessoas que têm COVID morrem de outra coisa. E então há pessoas que morrem por causa de interrupções criadas pela pandemia.

    Enquanto as autoridades de saúde pública estão tentando coletar dados sobre quantas pessoas testam positivo para o coronavírus e quantas pessoas morrem por causa da infecção, a pandemia deixou um número incontável morrendo nas sombras, não diretamente por causa do vírus, mas ainda por causa disso. Eles estão desaparecidos na contagem oficial, que, a partir de 21 de junho, ultrapassou 119.000 nos EUA.

    Mas a falta de clareza imediata sobre o número de pessoas que realmente morrem do COVID-19 tem alguns espectadores, desde teóricos da conspiração no Twitter até o presidente Donald Trump, alegando que os resultados são exagerados – mesmo antes de incluir mortes como a de Wittner. Isso tem minado a confiança na precisão do número de mortes e dificultado a implementação de medidas de prevenção de infecções pelas autoridades de saúde pública.

    No entanto, especialistas estão certos de que a falta de testes generalizados, variações na forma como a causa da morte é registrada, e a perturbação econômica e social que o vírus causou estão escondendo toda a extensão de seu número de mortes.

    Como contar

    Nos EUA, O COVID-19 é uma "doença notificável" — médicos, legistas, hospitais e asilos devem relatar ao encontrar alguém que teste positivo para a infecção, e quando uma pessoa que é conhecida por ter o vírus morre. Isso fornece um sistema de vigilância quase em tempo real para as autoridades de saúde avaliarem onde e em que medida os surtos estão acontecendo. Mas é um sistema projetado para velocidade acima da precisão; invariavelmente incluirá mortes não causadas pelo vírus, bem como mortes perdidas que foram.

    Por exemplo, uma pessoa diagnosticada com COVID-19 que morre em um acidente de carro pode ser incluída nos dados. Mas alguém que morre de COVID-19 em casa pode sentir falta se nunca for testado. No entanto, os números estão próximos o suficiente para servir como um sistema de alerta antecipado.

    "Eles são realmente feitos para serem simples", disse a epidemiologista do Estado do Colorado, Dra. "Eles aplicam esses critérios em preto e branco em situações muitas vezes cinzas. Mas eles são uma maneira de coletar sistematicamente esses dados de forma simples e rápida."

    Por essa razão, disse ela, os números nem sempre se alinham com os dados da certidão de óbito, o que leva muito mais tempo para revisar e classificar. E mesmo esses podem ser subjetivos. As certidões de óbito geralmente são preenchidas por um médico que estava tratando essa pessoa no momento da morte ou por médicos legistas ou legistas quando os pacientes morrem fora de uma unidade de saúde. As diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças permitem que os médicos atribuam uma morte a uma infecção "presumida" ou "provável" do COVID na ausência de um teste positivo se os sintomas ou circunstâncias do paciente o justificarem. Aqueles que preenchem os formulários aplicam seu julgamento médico individual, porém, o que pode levar a variações de estado para estado ou mesmo de município para município, se uma morte é atribuída ao COVID-19.

    Além disso, pode levar semanas, se não meses, para que os dados da certidão de óbito subam a escada de município para órgãos federais, com revisões para precisão em cada nível, criando uma defasagem nesses números mais oficiais. E eles ainda podem perder muitas mortes COVID-19 de pessoas que nunca foram testadas.

    É por isso que os dois métodos de contagem de mortes podem render diferentes resultados, levando alguns a concluir que os funcionários estão falhando com os números. E nenhuma das abordagens capturaria o número de pessoas que morreram porque não procuraram atendimento – e certamente perderiam mortes indiretas como a de Wittner, onde o cuidado foi interrompido pela pandemia.

    "Todas essas coisas, infelizmente, não serão determinadas pelo registro de morte", diz Oscar Alleyne, chefe de programas e serviços da Associação Nacional de Funcionários da Saúde da Cidade e do Condado.

    Usando dados históricos para entender o pedágio de hoje

    É por isso que os pesquisadores rastreiam o que são conhecidos como mortes "em excesso". O sistema público de saúde vem catalogando todas as mortes em uma base condado por condado por mais de um século, fornecendo uma boa noção de quantas mortes podem ser esperadas a cada ano. O número de óbitos acima dessa linha de base em 2020 poderia dizer a extensão da pandemia.

    Por exemplo, de 11 de março a 2 de maio, Nova York registrou 32.107 mortes. Os laboratórios confirmaram que 13.831 deles foram óbitos por COVID-19 e os médicos classificaram outros 5.048 como prováveis casos de COVID-19. Isso é muito mais mortes do que o que historicamente ocorreu na cidade. De 2014 a 2019, a cidade teve uma média de apenas 7.935 mortes nessa época do ano. No entanto, ao levar em conta as mortes históricas para assumir o que pode ocorrer normalmente, mais os casos do COVID, isso ainda deixa 5.293 mortes não explicadas no número de mortes deste ano. Especialistas acreditam que a maioria dessas mortes pode ser causada direta ou indiretamente pela pandemia.

    As autoridades municipais de saúde relataram cerca de 200 mortes domiciliares por dia durante o auge da pandemia, em comparação com uma média diária de 35 entre 2013 e 2017. Mais uma vez, especialistas acreditam que o excesso é presumivelmente causado direta ou indiretamente pela pandemia.

    E nacionalmente, uma análise recente dos obituários pelo Health Care Cost Institute constatou que, em abril, o número de mortes nos EUA foi cerca de 12% maior que a média de 2014 a 2019.

    "O excesso de mortalidade conta a história", disse o Dr. Jeremy Faust,médico de medicina de emergência do Brigham and Women's Hospital, em Boston. "Podemos ver que o COVID está tendo um efeito histórico no número de mortes em nossa comunidade."

    Essas múltiplas abordagens, no entanto, têm muitos céticos chorando de falta, acusando os funcionários da saúde de cozinhar os livros para fazer a pandemia parecer pior do que é. Em Montana, por exemplo, um membro do conselho de saúde do Condado de Flathead colocou em dúvida o número oficial de mortes do COVID-19, e o comentarista da Fox News Tucker Carlson questionou a taxa de mortalidade durante uma transmissão de abril. Isso semeou sementes de dúvida. Algumas postagens nas redes sociais afirmam que um familiar ou amigo morreu em casa de um ataque cardíaco, mas que a causa da morte foi listada incorretamente como COVID-19, levando alguns a questionar a necessidade de bloqueios ou outras precauções.

    "Para cada um desses casos que podem ser como essa pessoa disse, deve haver dezenas de casos em que a morte foi causada por coronavírus e a pessoa não teria morrido desse ataque cardíaco — ou não teria morrido até anos depois", disse Faust. "No momento, essas anedotas são as exceções, não a regra."

    Ao mesmo tempo, o excesso de mortes também capturaria casos como o de Wittner, onde o acesso habitual aos cuidados de saúde foi interrompido.

    Uma análise recente da Well Being Trust, uma fundação nacional de saúde pública, previu que até 75.000 pessoas podem morrer por suicídio, overdose ou abuso de álcool,desencadeada pela incerteza e desemprego causados pela pandemia.

    "As pessoas perdem seus empregos e perdem o senso de propósito e se tornam desanimados, e às vezes você as vê perder suas vidas", disse Benjamin Miller, diretor de estratégia do Well Being, citando um estudo de 2017 que descobriu que, para cada aumento percentual de pontos no desemprego, as mortes por overdose de opioides aumentaram 3,6%.

    Enquanto isso, hospitais em todo o país têm visto uma queda em pacientes não COVID, incluindo aqueles com sintomas de ataques cardíacos ou derrames, sugerindo que muitas pessoas não estão procurando cuidados para condições de risco de vida e podem estar morrendo em casa. O cardiologista de Denver, Dr. Payal Kohli, chama esse fenômeno de "coronafobia".

    Kohli espera uma nova onda de mortes ao longo do próximo ano de todas as doenças crônicas que não estão sendo tratadas durante a pandemia.

    "Você não vai necessariamente ver o efeito direto do mau manejo do diabetes agora, mas quando você começa a ter disfunção renal e outros problemas em 12 a 18 meses, esse é o resultado direto da pandemia", disse Kohli. "Como estamos achatando a curva da pandemia, estamos realmente inclinando todas essas outras curvas."

    Lições do número de mortos do furacão Maria

    Foi o que aconteceu quando o furacão Maria atingiu Porto Rico em 2017, perturbando a vida normal e prejudicando o sistema de saúde da ilha. Inicialmente, o número de mortos pela tempestade foi fixado em 64 pessoas. Mas mais de um ano depois, o número oficial foi atualizado para 2.975, com base em uma análise da Universidade George Washington que levou em conta as mortes indiretas causadas pelas perturbações da tempestade. Mesmo assim, um estudo de Harvard calculou que o excesso de mortes causadas pelo furacão provavelmente era muito maior, chegando a 4.600.

    Os números se tornaram uma batata quente política, à medida que os críticos detonaram a administração Trump sobre sua resposta ao furacão. Isso levou a Agência Federal de Gerenciamento de Emergências a pedir à Academia Nacional de Ciências para estudar a melhor forma de calcular o número total de mortes de um desastre natural. Esse relatório deve ser entregue em julho, e aqueles que o escreveram agora estão considerando como suas recomendações se aplicam à pandemia atual — e como evitar a mesma politização que atingiu o número de mortos do furacão Maria.

    "Você tem algumas partes interessadas que querem minimizar as coisas e fazer parecer que tivemos uma resposta maravilhosa, tudo funcionou muito bem", disse o Dr. Matthew Wynia,diretor do Centro de Bioética e Humanidades da Universidade do Colorado e membro do comitê de estudo. "E você tem outros que dizem: 'Não, não, não. Olhe para todas as pessoas que foram prejudicadas.

    Os cálculos para a pandemia em curso serão ainda mais complicados do que para um evento pontual como um furacão ou um incêndio. O impacto indireto do COVID-19 pode durar meses, se não anos, depois que o vírus parar de se espalhar e a economia melhorar.

    Mas a família de Wittner sabe que já querem que a morte dela seja contada.

    Durante seus anos de ensino médio, Sekera temia entrar na casa antes de seus pais voltarem para casa com medo de encontrar sua irmã morta. Quando a pandemia os forçou a todos juntos dentro de casa, esse medo se transformou em realidade.

    "Nenhuma irmãzinha deve ter que passar por isso. Nenhum pai deveria passar por isso", disse ela. "Deve haver amplos recursos, especialmente em um momento como este, quando eles são isolados do mundo."

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  • Intervenção

    Eu não sabia que da próxima vez que eu segurasse o corpo dela, seriam lascas de ossos e cinzas em uma pequena caixa de papelão.

    A seguir, um trecho de The Heart and Other Monsters de Rose Andersen.

    Não me lembro do corpo da minha irmã. O cheiro dela foi para mim. Não me lembro da última vez que a toquei. Acho que quase posso localizá-lo: no dia em que pedi para ela sair da minha casa depois que descobri que ela tinha parado de se desintoxicação e comecei a atirar de novo, o tempo todo tentando vender minhas coisas para o traficante enquanto eu dormia. Quando ela saiu, ela me pediu $20, e eu disse a ela que daria a ela se ela me enviasse uma foto de um recibo para me mostrar que ela gastou o dinheiro em algo além de drogas. "Muito obrigado", disse ela, sarcasticamente. Eu a abracei, talvez. Tanta coisa depende disso, talvez,a assombração talvez do nosso último toque.

    A última vez que vi minha irmã foi em uma intervenção em um hotel de merda em Small Town. Nossa amiga da família, Debbie, pilotou minha madrasta e eu lá em seu avião de três lugares. A intervenção foi montada às pressas pela amiga de Sarah, Noelle, que nos ligou alguns dias antes, pedindo-nos para vir. Havia poucos recursos ou tempo para enciná-lo corretamente — não podíamos permitir que um intervencionista treinado viesse. Noelle nos disse que estava com medo que Sarah morresse. Concordei em voar com Debbie e Sharon porque Small Town estava longe de casa e eu não queria dirigir.

    Debbie sentou-se no assento do piloto, e eu sentei ao lado dela. Minha madrasta estava escondida no terceiro lugar, logo atrás de nós. Foi só na decolagem que percebi com meu corpo que era uma decisão terrível voar. Tenho medo de altura e extremamente propenso a enjoos. Eu não estava preparado para o que significava estar em um avião pequeno.

    Eu podia sentir o lado de fora enquanto estava dentro do avião. A vibração do vento frio permeou a pequena porta e agarrou meus pulmões, coração, cabeça. Teria sido preciso muito pouco esforço para abrir a porta e cair, uma queda horrível sem fim para a morte mais certa. Desde o primeiro ataque no ar, meu estômago torceu em um punho mal-intencionado que socou minhas entranhas e garganta. Durante a próxima hora eu sentei tremendo, meus olhos fechados. Através de cada mergulho, salto, e shake, eu segurei a bile e silenciosamente chorei.

    Quando pousamos, saí do avião e vomitei. Não me lembro de que cor era. Minha madrasta me deu uma garrafa de água e meio Xanax, e eu sentei, pernas jogadas na pista, até que eu pensei que poderia ficar de pé novamente.

    Minha irmã vomitou quando morreu. Ela caga. Ela sangrou. Quanto é necessário para deixar nosso corpo antes de estarmos devidamente, verdadeiramente, completamente mortos? Sonhei uma noite que sentei com o corpo da minha irmã e tentei colher todos os fluidos corporais dela de volta dentro dela. Tudo molhado estava quente, mas seu corpo estava gelado. Eu sabia que se eu pudesse devolver esse calor para ela, ela voltaria à vida. Minhas mãos estavam pingando com seu sangue e excrementos, e enquanto implorava para ela voltar para ela, chorei uma grande enxurrada de muco e lágrimas. Isso eu me lembro, enquanto nosso último toque ainda me escapa.

    Minha irmã se atrasou para sua intervenção. Muitas horas atrasado. Sete de nós, todas mulheres, cinco de nós sobriedade, sentamos naquele quarto quente de hotel, repetidamente mandando sms e chamando o namorado de Sarah, Jack, para trazê-la até nós. Percebi mais tarde que ele provavelmente disse a ela que iam ao hotel pegar drogas.

    O quarto de hotel também era onde Sharon, Debbie e eu estaríamos dormindo naquela noite. Tinha duas camas queen-size, nossa pequena quantidade de bagagem, e quatro cadeiras que discretamente pegamos emprestado da sala de conferência do hotel. Sentei-me em uma das camas, empoleirado na borda ansiosamente, tentando não fazer contato visual com mais ninguém. Eu não conhecia muitas das outras pessoas lá.

    Quando contei à minha mãe sobre a intervenção dias antes, eu imediatamente segui com "Mas você não precisa vir". Havia tantas razões. Ela tem cabras e burros, gatos e cachorros que precisavam ser cuidados. Ela não tinha um veículo que pudesse dirigir. Ela poderia escrever uma carta, eu disse, e eu daria para Sarah. A verdade é que não queria administrar a relação dela com a Sharon. Eu não queria ter que cuidar da minha mãe, além de gerenciar o estado de ser da Sarah. Me ocorreu, sentado nesta sala lotada e estranha, que eu poderia estar errado.

    Sentado na diagonal em frente a mim estava a amiga íntima de Sarah, Noelle, que organizou tudo. Sarah e Noelle se conheceram em recuperação, viveram juntos na casa da família de Ryan, e se tornaram amigos íntimos. Eles tinham permanecido amigos mesmo quando Sarah começou a usar novamente. Helen, uma mulher de meia-idade de cabelos lisos que não era uma das pessoas que Sarah conhecia da recuperação, mas sim a mãe de um dos namorados de Sarah, sentou-se na outra cama. O último patrocinador da Sarah, Lynn, sentou-se perto de mim. Tive que parar de dizer a ela como Sarah usou seu nome no telefone. Sentada em uma das cadeiras estava a mulher que ia comandar a intervenção. Não me lembro do nome dela agora, embora eu possa facilmente lembrar o som de sua voz alta e ralando.

    O intervencionista tinha trabalhado na Recuperação da Luz Brilhante, a reabilitação sarah tinha sido expulso de cerca de um ano e meio antes, e foi a única pessoa que Noelle poderia encontrar em cima da hora. Ela tinha dirigido sua cota de intervenções, ela nos disse, mas ela deixou claro que, como ela não tinha tido tempo para trabalhar conosco de antemão, isso não seria executado como uma intervenção adequada. Ela cheirava a roupas de mostarda e mostrava muitos dentes quando ria. Ela falou sobre quando ela costumava beber, com um tom que soava mais como saudade do que arrependimento. Quando ela começou a revelar informações particulares sobre o tempo da minha irmã na reabilitação, eu apertei minhas mãos em um punho.

    "Fui eu que a expulsei", disse a mulher. "Quero dizer, ela é uma boa criança, mas uma vez que eu a peguei no chuveiro com aquela outra garota, ela teve que ir." Alguém disse algo, mas não ouvi mais ninguém na sala. "Sem conduta sexual", continuou ela. "As regras estão lá por uma razão." Ela riu e tomou um gole de sua cola de marca genérica. Eu me senti quente e doente, minhas entranhas ainda uma bagunça da viagem de avião. Esperamos mais duas horas, ouvindo a conversa intervencionista, até jack mandar uma mensagem dizendo que tinham acabado de chegar.

    Intervenção

    Quando minha irmã chegou, ela entrou na sala e anunciou em voz alta: "Oh, porra, aqui vamos nós." Então ela sentou-se, magra, ressentida, e zombando, com as mãos enfiadas no bolso da frente de seu moletom. Oh, porra, aqui vamos nós,eu pensei. O intervencionista não disse muito, em contraste com sua conversa enquanto esperávamos. Ela explicou brevemente o processo; cada um de nós teria a chance de falar, e então Sarah poderia decidir se ela queria ir para um centro de desintoxicação naquela noite.

    Nós fomos em turnos, falando diretamente com Sarah ou lendo de uma carta. Todos tinham uma história diferente, uma memória diferente para começar o que tinham a dizer, mas todos terminaram da mesma maneira: "Por favor, peça ajuda. Temos medo que você vai morrer. Sarah estava com cara de pedra, mas chorando silenciosamente. Isso foi incomum. Quando Sarah chorou, ela era uma wailer; nós o chamamos de uiva de macaco.

    Quando éramos mais jovens, víamos o filme Mulheres Pequenas de novo e de novo. Muitas vezes avançamos pela morte de Beth, mas às vezes deixávamos a cena acontecer. Nos enrolávamos em nosso sofá marrom e choramos quando Jo percebeu que sua irmã mais nova tinha morrido. Por um momento eu desejei que nós dois ísséssemos sozinhos, assistindo Little Women pela centésima vez. Eu quase podia sentir sua pequena cabeça no meu ombro enquanto ela chorava: "Por que Beth teve que morrer? Não é justo. Ela sentou-se do outro lado da sala e não quis fazer contato visual comigo.

    Falei com Sarah primeiro com a carta da minha mãe. Eu comecei, "Meu querido fawn, eu sei que as coisas deram errado e que você se perdeu do seu caminho." Minha voz rachou e descobri que não podia continuar, então passei para Noelle ler em vez disso. Foi errado ouvir as palavras da minha mãe saíam da boca da Noelle. Sarah estava chorando. Ela precisa da mãe, pensei freneticamente.

    Quando chegou a hora de falar com ela eu mesmo, minha mente estava em branco. Eu estava com raiva. Eu estava com raiva que eu tinha que voar em um avião de merda pequeno e estar neste quarto pequeno de merda para convencer minha irmã a se importar um décimo tanto com a vida dela como nós. Fiquei furioso por ela ainda ter sorrido, mesmo chorando, enquanto falávamos com ela. Principalmente, eu estava com raiva porque eu não sabia que nada que eu pudesse dizer poderia fazê-la deixar esta cidade terrível que eu tinha levado anos antes, e voltar para casa. Que em algum lugar da história dela havia uma montanha de meus próprios erros que nos ajudou a nos levar a este momento.

    "Sarah, eu sei que você está com raiva e acho que estamos todos aqui para fazer você se sentir mal. Mas estamos aqui porque te amamos e estamos preocupados que você possa morrer. Eu não sei o que eu faria se você morresse. Minha irmã sentou-se calmamente e ouviu. "Eu acredito que você pode ter qualquer vida que quiser." Eu fiz uma pausa. "E eu tenho que acreditar que eu ainda te conheço o suficiente para saber que esta não é a vida que você quer." Quanto mais eu falava, mais longe ela parecia, até que eu saía e acenava para a próxima pessoa a falar.

    Depois de todos nós ter falado, Sarah rejeitou nossa ajuda. Ela nos disse que tinha um plano para parar de usar sozinha. "Eu tenho um cara de quem eu posso comprar metadona, e eu vou fazê-lo sozinho." Metadona foi usada para tratar viciados em opioides; a droga reduziu os efeitos físicos da retirada, diminuiu os desejos e, se tomada regularmente, poderia bloquear os efeitos dos opioides. Ele pode ser viciante — também é um opioide. Por lei, ele só pode ser dispensado por um programa de tratamento opioide, e o tempo recomendado de tratamento é de no mínimo doze meses.

    "Eu tenho um cara de quem posso comprar cinco comprimidos", insistiu Sarah, como se isso fosse comparável a um centro de metadona licenciado, como se o que ela estava sugerindo não fosse seu próprio tipo de perigo.

    "Mas querida", disse minha madrasta gentilmente, "estamos oferecendo ajuda agora. Você pode ir para um centro de desintoxicação hoje à noite.

    "Absolutamente não. Eu não vou ir peru frio. Sarah estava visivelmente tremendo quando disse isso, o trauma de suas abstinências passadas palpáveis em seu corpo. "Não sei se posso confiar em vocês."

    Ela gesticuou para minha madrasta e para mim. "Eu me senti realmente traído pelo que aconteceu." A heroína na carteira dela, o confronto no Sharon's, Motel 6, invadindo o telefone dela. "Vocês não entendem. Todas as outras vezes que fiz isso, fiz isso por você, pela minha família." Ela sentou-se um pouco mais reto. "Pela primeira vez na minha vida, é hora de eu ser egoísta."

    Era tudo o que eu podia fazer para não dar um tapa na cara dela. Eu queria desesperadamente sentir minha mão picada do contato, ver sua bochecha florescer rosa, para ver se algo poderia machucá-la. Ela não ia usar metadona para ficar limpa. Ela só queria que a deixásásás em paz.

    Eu inventei uma desculpa sobre precisar comprar tampões de ouvido para dormir naquela noite e fui embora. Eu não a abracei nem olhei para ela. Não sabia que não a veria novamente. Não sabia que não me lembraria do nosso último toque. Eu não sabia que da próxima vez que eu segurasse o corpo dela, seriam lascas de ossos e cinzas em uma pequena caixa de papelão.
     

    O CORAÇÃO E OUTROS MONSTROS (Bloomsbury; capa dura; 9781635575149; $24,00; 224 páginas; 7 de julho de 2020) de Rose Andersen é uma exploração íntima da crise dos opioides, bem como da família americana, com todas as suas falhas, afetos e desafios. Reminiscente de The Fact of a Body, deAlex Marzano-Lesnevich, Jane: A Murder,de Maggie Nelson, e "The Other Side",de Lacy M. Johnson, a estreia de Andersen é uma potente e profundamente original jornada para dentro e fora da perda. Disponível agora.

     

    Veja o artigo original em thefix.com

  • A bebida aumentou durante a pandemia. Você conhece os sinais de vício?

    Embora algumas pessoas possam estar predispostas a transtornos problemáticos de consumo de álcool ou uso de álcool, isso também pode resultar do ambiente de alguém.

    Apesar da falta de clientes por quase 2 meses e meio durante a paralisação do coronavírus, Darrell Loo, da Waldo Thai, permaneceu ocupado.

    Loo é o gerente de bar do restaurante popular em Kansas City, Missouri, e ele credita o aumento da bebida e leis de bebidas alcoólicas durante a pandemia para seu negócio rápido. O álcool também parecia ajudar seus clientes a lidar com toda a incerteza e medo.

    "Beber definitivamente foi uma maneira de lidar com isso", disse Loo. "As pessoas bebiam muito mais quando isso acontecia. Eu, eu mesmo, bebi muito mais.

    Muitas leis estaduais pareciam ser dispensadas durante a noite, à medida que pedidos de permanência em casa eram colocados em prática, e os bebedores adotaram tendências como entrega de bebidas alcoólicas, happy hours virtuais e degustação de vinhos online. Coquetéis de 12 e 16 onças ajudaram particularmente a Waldo Thai a compensar sua receita perdida de clientes de jantar.

    As vendas de álcool no varejo aumentaram 55% nacionalmente durante a terceira semana de março, quando muitos pedidos de permanência em casa foram colocados em prática, de acordo com dados da Nielsen, e as vendas online dispararam.

    Muitas dessas tendências permaneceram por semanas. Nielsen também observa que a venda de álcool para ir tem ajudado a sustentar os negócios.

    Mas o consumo de todo esse álcool pode ser problemático para os indivíduos, mesmo aqueles que não tiveram problemas com a bebida no passado.

    Sarah Johnson, diretora médica da Landmark Recovery, um programa de tratamento de vícios com sede em Louisville, Kentucky, com localizações no Centro-Oeste, disse que, eventos virtuais à parte, a pandemia quase pôs fim à bebida social.

    "Não é tanto sair e incorporar álcool em um jantar ou tempo gasto com a família ou amigos", disse Johnson. "Muitas pessoas estão sentadas em casa bebendo sozinhas agora e, historicamente, isso tem sido visto como mais um comportamento de alto risco de beber."

    Existem algumas medidas objetivas de consumo problemático. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças definem o consumo excessivo de bebidas alcoólicas como 15 ou mais bebidas por semana para um homem ou oito ou mais para uma mulher.

    Mas Johnson disse que pistas mais importantes vêm de mudanças de comportamento. Ela explica que, para algumas pessoas, um pouco de bebida extra de vez em quando não é grande coisa.

    "Se eles ainda estão cumprindo todas as suas obrigações de vida, como se eles ainda estivessem se levantando e fazendo suas reuniões de Zoom a tempo, e eles não estão se sentindo tão mal por beber que eles não podem fazer as coisas, e cuidar de seus filhos e não ter problemas de vida, então isso não é um problema", disse Johnson. "É quando as pessoas começam a ter problemas em outras áreas da vida, então seria um sinal de que elas estão bebendo demais e que isso é um problema."

    Mas há sinais para tomar cuidado, diz ela. Eles incluem:

    • Grandes aumentos na quantidade de álcool consumido
    • Preocupação expressa por familiares ou amigos
    • Mudanças nos padrões de sono, mais ou menos sono do que o normal
    • Toda vez que a bebida interfere na vida cotidiana

    Johnson observou que, para muitas pessoas, viver sob ordens de ficar em casa sem as exigências de um deslocamento diário ou pausa para o almoço pode ser problemático.

    "A rotina e a estrutura são importantes para a saúde mental em geral porque reduzem o estresse e elementos de eventos desconhecidos ou inesperados na vida cotidiana", disse Johnson. "Isso pode desencadear indivíduos em recuperação para reverter para habilidades de enfrentamento insalubres, como beber."

    Johnson explicou que, embora algumas pessoas possam estar predispostas a transtornos problemáticos de consumo de álcool ou uso de álcool, isso também pode resultar do ambiente de alguém.

    Johnson disse que as pessoas que são incapazes de parar de beber problemáticas por conta própria devem procurar ajuda. A Administração federal de Serviços de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental executa uma linha de ajuda 24 horas por dia (800-662-HELP) e o site, www.findtreatment.gov,oferecendo encaminhamentos para tratamento de dependência.

    O suporte por pares também está disponível online. Muitos grupos alcoólicos anônimos começaram a oferecer reuniões virtuais,assim como o grupo de recuperação secular LifeRing. E para as pessoas que estão procurando suporte mais informal, aplicativos como loosid ajudam a conectar comunidades de pessoas sóbrias.

    Darrell Loo, da Waldo Thai, disse que às vezes tem se preocupado com a bebida das pessoas, mas que ele geralmente tem visto os clientes se afastarem da bebida pesada que estavam fazendo no início da pandemia.

    Loo e outros no negócio de restaurantes de Kansas City estão pressionando para que os coquetéis de transporte e outras leis mais frouxas permaneçam no lugar, mesmo quando os restaurantes lentamente começam a reabrir.

    "Isso vai continuar por um tempo. Isso vai mudar o hábito das pessoas", disse Loo. "O hábito de gastar as pessoas. As pessoas têm o hábito de jantar. Então, definitivamente há uma necessidade de continuar fazendo isso.

    Esta história faz parte de uma parceria que inclui KCUR, NPR e Kaiser Health News.

    Veja o artigo original em thefix.com

  • Por que vídeos de celular da morte de pessoas negras devem ser considerados sagrados, como fotos de linchamento

    Comparando as imagens fatais de Ahmaud Arbery e George Floyd a fotos de linchamento nos convida a tratá-las com mais consideração.

    Quando Ahmaud Arbery caiu no chão, o som do tiro que tirou sua vida ecoou alto por todo o seu bairro da Geórgia.

    Eu rebobinei o vídeo da morte dele. Cada vez que eu via, eu era atraído primeiro para o passo aparentemente despreocupado do jovem corredor negro, que foi parado por dois homens brancos em uma picape branca.

    Então olhei para Gregory McMichael, 64, e seu filho Travis, 34, que confrontou Arbery em sua comunidade suburbana.

    Eu sabia que os McMichaels disseram às autoridades que suspeitavam que Arbery roubava uma casa próxima no bairro. Eles estavam realizando a prisão de um cidadão, eles disseram.

    O vídeo mostra Arbery correndo pela rua e os McMichaels bloqueando seu caminho com seu veículo. Primeiro, uma briga. Então, tiros à queima-roupa da arma de Travis McMichael.

    Meus olhos viajaram para as árvores imponentes na tela, que podem ter sido as últimas coisas que Arbery viu. Quantas dessas mesmas árvores, eu me perguntava, tinham testemunhado linchamentos semelhantes? E quantos desses linchamentos foram fotografados.para oferecer um golpe final de humilhação aos moribundos?

    Uma série de linchamentos modernos

    Pode ser chocante ver essa palavra – linchamento – usada para descrever o 23 de fevereiro de 2020 de Arbery, matando. Mas muitos negros compartilharam comigo que sua morte – seguida em rápida sucessão pelos assassinatos de Breonna Taylore agora de George Floyd, remonta a uma longa tradição de matar negros sem repercussão.

    Talvez ainda mais traumatizante seja a facilidade com que algumas dessas mortes podem ser vistas online. No meu novo livro, "Bearing Witness While Black: Afro-Americanos, Smartphones e o Novo Protesto #Journalism", peço aos americanos que parem de ver imagens de negros morrendo tão casualmente.

    Em vez disso, vídeos de celular de violência de vigilantes e encontros policiais fatais devem ser vistos como fotografias de linchamento – com reserva solene e circulação cuidadosa. Para entender essa mudança no contexto de visualização, acredito que é útil explorar como as pessoas se tornaram tão confortáveis vendo os momentos de morte dos negros em primeiro lugar.

    Imagens das mortes de pessoas negras generalizadas

    Toda grande era de terror doméstico contra afro-americanos – escravidão, linchamento e brutalidade policial – tem uma fotografia icônica que acompanha.

    A imagem mais familiar da escravidão é a imagem de 1863 de "Pedro Chicoteado", cujas costas carregam uma intrincada seção transversal de cicatrizes.

    Imagens famosas de linchamentos incluem a fotografia de 1930 da máfia que assassinou Thomas Shipp e Abram Smith em Marion, Indiana. Um homem branco de olhos arregalados aparece na parte inferior da moldura, apontando para cima para os corpos enforcados dos homens negros. A imagem inspirou Abel Meeropol a escrever o poema "Strange Fruit", que mais tarde foi transformado em uma canção que a cantora de blues Billie Holiday cantou ao redor do mundo.

    Vinte e cinco anos depois, as fotos de 1955 do corpo mutilado de Emmett Till tornaram-se a pedra de toque cultural de uma nova geração. O garoto negro de 14 anos foi espancado, baleado e jogado em um rio local por homens brancos depois que uma mulher branca o acusou de assobiar para ela. Mais tarde, ela admitiu que mentiu.

    Ao longo dos anos 1900, e até hoje, a brutalidade policial contra os negros foi imortalizada pela mídia também. Os americanos viram funcionários do governo abrirem fogo contra jovens manifestantes de direitos civis, libertar pastores alemães e empunhar cassetetes contra manifestantes pacíficos, e atirar e atirar e atirar nos homens, mulheres e crianças negros de hoje – primeiro no noticiário vespertino televisionado, e, eventualmente, em celulares que pudessem distribuir as imagens online.

    Quando conduzi as entrevistas para o meu livro, muitos negros me disseram que carregam este rolo histórico de violência contra seus antepassados em suas cabeças. É por isso que, para eles, assistir versões modernas desses crimes de ódio é muito doloroso para suportar.

    Ainda assim, há outros grupos de negros que acreditam que os vídeos servem a um propósito, para educar as massas sobre as relações raciais nos EUA. Acredito que esses vídeos trágicos podem servir para ambos os propósitos, mas será preciso esforço.

    Por que vídeos de celular da morte de pessoas negras devem ser considerados sagrados, como fotos de linchamento
    Em 1922, a NAACP publicou uma série de anúncios de página inteira no The New York Times chamando a atenção para linchamentos. New York Times, 23 de novembro de 1922/American Social History Project

    Revivendo o 'arquivo de sombras'

    No início dos anos 1900, quando a notícia de um linchamento foi recente, algumas das primeiras organizações de direitos civis do país circularam todas as imagens disponíveis do linchamento amplamente, para aumentar a conscientização sobre a atrocidade. Eles fizeram isso publicando as imagens em revistas e jornais negros.

    Depois que essa imagem atingiu o pico de circulação, ela foi tipicamente removida da vista pública e colocada em um "arquivo de sombras", dentro de uma redação, biblioteca ou museu. A redução da circulação da imagem visava tornar o olhar do público mais sombrio e respeitoso.

    A Associação Nacional para o Avanço das Pessoas de Cor, conhecida popularmente como NAACP, frequentemente usava essa técnica. Em 1916, por exemplo, o grupo publicou uma fotografia horrível de Jesse Washington, um garoto de 17 anos que foi enforcado e queimado em Waco, Texas, em sua principal revista, "The Crisis".

    As adesões à organização de direitos civis dispararam como resultado. Negros e brancos queriam saber como ajudar. A NAACP usou o dinheiro para pressionar pela legislação anti-linchamento. Comprou uma série de anúncios caros de página inteira no The New York Times para pressionar os principais políticos.

    Embora a NAACP resista hoje, nem seu site nem sua página no Instagram carregam imagens casuais de vítimas de linchamento. Mesmo quando a organização emitiu um comunicado sobre o assassinato de Arbery,ele se absteve de repostar o vídeo arrepiante dentro de sua missiva. Essa contenção mostra um grau de respeito que nem todos os meios de comunicação e usuários de mídia social têm usado.

    Um curioso duplo padrão

    Os críticos do arquivo de sombras podem argumentar que uma vez que uma fotografia chega à internet, é muito difícil recuar de notícias futuras.

    Isso, no entanto, simplesmente não é verdade.

    Imagens das mortes de pessoas brancas são removidas da cobertura jornalística o tempo todo.

    É difícil encontrar imagens online, por exemplo, de qualquer um dos numerosos tiroteios em massa que afetaram dezenas de vítimas brancas. Aqueles assassinados no tiroteio da Escola Primária de Sandy Hook em 2012, ou no festival de música de Las Vegas de 2017, são mais frequentemente lembrados em retratos cativantes em vez disso.

    Na minha opinião, vídeos de celulares de pessoas negras sendo mortas devem ser dadas a essa mesma consideração. Assim como gerações passadas de ativistas usaram essas imagens brevemente – e apenas no contexto dos esforços de justiça social – também deveria o imaginário de hoje recuar rapidamente.

    Os suspeitos da morte de Arbery foram presos. Os policiais de Minneapolis envolvidos na morte de Floyd foram demitidos e colocados sob investigação. Os vídeos de suas mortes serviram com o propósito de atrair indignação pública.

    Para mim, transmitir as trágicas imagens na TV, em vídeos de reprodução automática em sites e mídias sociais não está mais servindo ao seu propósito de justiça social, e agora é simplesmente explorador.

    Comparando as imagens fatais de Ahmaud Arbery e George Floyd a fotos de linchamento nos convida a tratá-las com mais consideração. Podemos respeitar essas imagens. Podemos lidar com eles com cuidado. Nos quadros finais, podemos compartilhar seus últimos momentos com eles, se quisermos. Não os deixamos morrer sozinhos. Não os deixamos desaparecer no silêncio de conhecer árvores.

    [Insight, em sua caixa de entrada todos os dias. Você pode obtê-lo com o boletim informativo por e-mail do The Conversation.]

    Allissa V. Richardson,Professora Assistente de Jornalismo da Universidade do Sul da Califórnia, Annenberg School for Communication and Journalism

    Este artigo é republicado a partir de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

  • Pandemia apresenta novos obstáculos, e esperança, para pessoas que lutam contra o vício

    "Há distanciamento social – ao limite… Acho que quando a vida de alguém está em perigo, vale a pena salvar. Você simplesmente não pode ver as pessoas morrerem.

    Antes de Filadélfia fechar para diminuir a propagação do coronavírus, Ed tinha uma rotina: na maioria das manhãs ele ia a um McDonald's próximo para escovar os dentes, lavar o rosto e – quando ele tinha o dinheiro – comprar uma xícara de café. Ele pulava entre abrigos de sem-teto e tentava tomar banho. Mas desde que as empresas fecharam e muitos abrigos pararam de receber novas internações, Ed tem sido principalmente desligado dessa rotina.

    Ele ainda vive nas ruas.

    "Vou ser honesto, eu realmente não durmo muito", disse Ed, que tem 51 anos e luta contra o vício. "A cada quatro ou cinco dias eu recebo algumas horas."

    KhN concordou em não usar seu sobrenome porque ele usa drogas ilegais.

    Filadélfia tem a maior taxa de overdose de qualquer cidade grande da América — em 2019, mais de três pessoas por dia morreram de overdoses de drogas lá, em média. Antes do coronavírus começar a se espalhar pelos Estados Unidos, a epidemia de overdose de opioides foi a maior crise de saúde na mente de muitos funcionários da cidade e especialistas em saúde pública. A pandemia coronavírus eclipsou em grande parte a conversa em torno da crise dos opioides. Mas a crise ainda se prolonga apesar do fechamento de negócios, do cancelamento de consultas presenciais e da tensão em muitos recursos de dependência na cidade.

    Quando seu abrigo habitual não era mais uma opção, Ed tentou entrar em tratamento de drogas residenciais. Ele achou que seria uma boa maneira de tentar se reerguer e, se nada mais, ter algumas boas noites de descanso. Mas ele tinha contraído pinkeye, um sintoma que se pensava estar associado com o vírus que leva ao COVID-19, então o centro de avaliação não queria colocá-lo em uma instituição de internação até que ele tivesse verificado o olho rosado. Mas ele não podia ver um médico porque ele não tinha telefone para uma consulta de telessaúde.

    "Eu fiquei preso, e estou tentando recompor tudo antes que exploda totalmente", disse ele.

    Rosalind Pichardo quer ajudar as pessoas na situação do Ed. Antes da pandemia, Pichardo chegaria às ruas de seu bairro, Kensington, que tem a maior taxa de overdose de drogas na Filadélfia. Ela saía com um saco cheio de lanchonetes, biscoitos e Narcan, a droga de reversão de overdose de opioides.

    Ela entregava Narcan para pessoas usando drogas, e pessoas vendendo drogas , qualquer um que quisesse. Pichardo iniciou sua própria organização, a Operação Salve Nossa Cidade, que inicialmente se propus a trabalhar com sobreviventes da violência armada no bairro. Quando ela percebeu que as overdoses estavam matando pessoas também, ela começou a se envolver mais com o movimento de redução de danos e começou a distribuir Narcan através da troca de seringas da cidade.

    Quando a ordem de permanência em casa da Pensilvânia entrou em vigor, Pichardo e outros temiam que mais pessoas começassem a usar drogas sozinhas, e que menos socorristas estariam patrulhando as ruas ou nas proximidades e capazes de reanimá-las se tivessem uma overdose.

    Então, Pichardo e outros ativistas de redução de danos deram ainda mais Narcan. Um representante da Prevention Point Filadélfia, o grupo que opera um grande programa de troca de seringas na cidade, disse que durante o primeiro mês da ordem de permanência em casa da cidade, eles distribuíram quase o dobro de Narcan do que de costume.

    Depois que os bloqueios e o distanciamento social começaram, Pichardo temia que mais pessoas usassem drogas sozinhas, levando a mais overdoses. Mas a taxa de overdose fatal da Filadélfia durante a pandemia permanece quase a mesma que foi no ano passado. Pichardo disse que acha que isso é evidência de que inundar as ruas com Narcan está funcionando – que as pessoas continuam a usar drogas, e talvez até usando mais drogas, mas que os usuários estão utilizando Narcan com mais frequência e administrando-as umas às outras.

    Essa é a esperança. Mas Pichardo disse que os usuários nem sempre têm um amigo para vigiar, e durante a pandemia os socorristas parecem muito mais hesitantes em intervir. Por exemplo, ela recentemente administrou Narcan a três pessoas em Kensington que tiveram uma overdose perto de uma estação de metrô, enquanto dois policiais ficaram parados e assistiram. Antes da pandemia, eles muitas vezes estavam lá com ela, ajudando.

    Para reverter as overdoses, Pichardo se agachou sobre as pessoas que ela disse ter começado a ficar azul à medida que seus níveis de oxigênio caíam. Ela injetou o Narcan em seus narizes, usando um aplicador plástico descartável. Normalmente, ela também realizava a respiração de resgate, mas desde que a pandemia começou ela começou a carregar um saco de Ambu, que bombeia ar para os pulmões de uma pessoa e evita ressuscitação boca-a-boca. Entre as três pessoas, ela disse, foram precisos seis doses de Narcan para reanimá-las. Os policiais não entraram para ajudar, mas jogaram várias doses de reversão de overdose em direção a Pichardo enquanto ela trabalhava.

    "Não espero que eles dêem suspiros de resgate se não quiserem, mas pelo menos administrar a droga que salva vidas", disse Pichardo.

    Em seu trabalho como voluntária, ela reverteu quase 400 overdoses, ela estimou.

    "Há o distanciamento social – até o limite", disse Pichardo, "Acho que quando a vida de alguém está em perigo, vale a pena salvar. Você simplesmente não pode ver as pessoas morrerem.

    Mesmo antes de Filadélfia oficialmente emitir sua ordem de permanência em casa, a polícia da cidade anunciou que pararia de fazer prisões de baixo nível, inclusive por narcóticos. A ideia era reduzir o contato em geral, ajudar a manter a população carcerária baixa e reduzir o risco de o vírus ser transmitido para dentro. Mas Pichardo e outros ativistas da comunidade disseram que a diminuição da aplicação da lei encorajou traficantes de drogas no bairro de Kensington, onde a venda e o uso de drogas ao ar livre são comuns.

    "Você pode dizer que eles têm tudo para baixo pat, desde o vigia até os meninos de canto para aquele que realmente segura o produto – aquele que segura o produto tem algum bom equipamento de EPI", disse Pichardo.

    Mais traficantes trabalhando abertamente nas ruas levaram a mais brigas por território, acrescentou ela, o que, por sua vez, significou mais violência. Embora o crime geral na Filadélfia e em outras grandes cidades tenha diminuído durante a pandemia, a violência armada aumentou.

    A polícia retomou as prisões no início de maio.

    Agora, quando ela sai para oferecer alívio e distribuir Narcan, Pichardo embala algumas coisas extras em seu saco de suprimentos: máscaras faciais, luvas e fechaduras de armas.

    "É como o kit de sobrevivência do 'capuz'", disse ela.

    Para aqueles que lutam contra o vício que estão prontos para começar a recuperação, as restrições federais recém-relaxadas tornaram mais fácil obter medicamentos que reduzam os desejos de opioides e a retirada de caules. Vários esforços estão em andamento entre grupos de saúde pública com sede na Filadélfia e organizações de defesa da justiça criminal para dar celulares a pessoas que estão em situação de rua ou saindo da prisão, para que possam fazer uma consulta de telessaúde e ter acesso mais rápido a uma receita para esses medicamentos.

    Durante a pandemia, as pessoas que tomam tratamento assistido por medicamentos podem renovar sua prescrição todos os meses em vez de toda semana, o que ajuda a diminuir as viagens à farmácia. É muito cedo para saber se mais pessoas estão se aproveitando das novas regras, e acessando o tratamento assistido por medicamentos via telessaúde, mas se esse for o caso, muitos especialistas em medicina do vício argumentam que as novas regras devem se tornar permanentes, mesmo após o término da pandemia.

    "Se descobrirmos que essas restrições relaxadas estão trazendo mais pessoas para a mesa, isso apresenta enormes questões éticas sobre se o DEA deve ou não restabelecer essas políticas restritivas que eles tinham em primeiro lugar", disse o Dr. Ben Cocchiaro, médico que trata pessoas com transtorno do uso de substâncias.

    Cocchiaro disse que o objetivo do tratamento do vício é facilitar a ajuda assim que alguém estiver pronto para isso. Ele espera que se o acesso à recuperação puder ser mais simples durante uma pandemia, ele pode permanecer assim depois.

    Esta história faz parte de uma parceria que inclui WHYY, NPR e Kaiser Health News.

    Veja o artigo original em thefix.com